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0-3歲寶寶弱視與近視


顏敏芳

執筆/
書田眼科診所主任醫師 顏敏芳

「弱視」是一個大家都不陌生但卻又不了解的名詞。究竟什麼是弱視呢?是不是視力不好就是弱視?為什麼會有弱視?原因是什麼呢?可不可以治療?以下我們就專文討論弱視的各種成因及如何早期發現,早期治療。 弱視是指單眼或雙眼視力不良,即使矯正後(配戴正確度數的眼鏡)的最佳視力仍達不到該年齡可達到的視力。而此種視力不良並不是由於眼睛構造或後視覺路徑(如視神經、腦視覺皮質..等)異常所引起的。舉例來說,一個童年視力正常,到了高中才近視800度的學生,他的裸視雖然不到0.1,視力很差,但配戴矯正後,視力可達1.0,就不叫弱視。 又如一個因白內障而使原本1.0的視力降至0.4的老年人,若接受白內障手術後,即可使視力恢復,這也不是弱視。但一個2歲小朋友就有800度近視或有白內障,就會有弱視的危險。若未及早配戴矯正高度近視,或開刀治療先天性白內障,到了10歲後才治療,此時,即使配鏡、手術,視力進步的機會已微乎其微,可能確定永遠弱視了。 為什麼會這樣呢?那是因為人類出生時視力是很差的,必須依靠正常的眼睛接受清楚的影像,傳到大腦,大腦的視覺中樞收到清楚影像的刺激,才會發育成熟發揮功能。如果在視覺中樞發育的重要階段(出生至八歲),有妨礙清楚影像進入眼中到達腦部的因素存在,而使大腦視覺中樞無法接受足夠的清楚正確的刺激去正常發育,到了八歲以後,即使有清楚影像傳入,但因視覺中樞已不再成長發育了,就會造成弱視。那麼,有哪些因素呢?大致分為四種: 斜視與弱視:這是最常見的弱視原因,常見於固定的一眼偏內或偏外(內斜視或外斜視),由於一眼偏斜,使得兩眼所獲得的影像不一致,無法融合或單一影像,而有雙重影像,而此雙重影像會干擾我們,因此大腦中樞會不自在的去忽略偏斜眼所傳入的影像,使它「視而不見」以減少干擾,久而久之,此偏斜眼就因忽略不用而成了弱視。但若是兩眼交替性的斜視,因兩眼輪流使用,發生的機會就較低。 屈光不正性弱視:無論散光、近視或遠視,若度數過高,的 確會造成模糊的影像,若自出生以來,視網膜,視覺中樞就不曾接收過清楚的影像,缺乏清楚影像刺激的視覺中樞就不發育而成為弱視。 兩眼不等視性弱視:若兩眼度數差距過大(遠視或散光大於200 度,近視大於300度),兩眼所獲得的影像無法一致,且度數較高的那眼所獲得影像也較模糊。因此,一方面因刺激不足而不發育,另一方面因雙重影像而被忽略,度數高的那眼就很有可能成為弱視。 剝奪性弱視:這是最不常見但最嚴重的弱視原因,如先天性白內障,先天性眼皮下垂...等。由於白內障或眼皮的遮蔽使得影像無法進入眼中傳入腦中,腦視覺中樞自然無法發育而造成弱視。 以上是造成弱視的四大原因。那如何治療呢?主要得掌握以下的治療原則: 消除所有阻礙影像進入眼睛的因素 矯正所有的屈光異常 藉著限制好眼,強迫使用患眼 若有先天性白內障,在出生後2-3個月,即應手術摘除,不應有延遲,若兩眼都有白內障,二眼手術間隔時間也必須小於1-2個星期,若是先天性眼皮下垂遮蓋瞳孔,也應儘快手術將眼皮張開,使影像能進入眼中。 而有屈光異常者(如高度散光、近視、遠視),則應在睫狀肌痲痹後所得的正確度數,予以完全足夠的度數來配戴矯正。 若是單眼弱視,通常須佐以遮蔽法,將好眼用貼布遮起來,強迫用患眼去看。例如將正常的眼遮住。用偏斜的眼來看,或將度數較低的眼遮住,用度數較高的那眼去看,遮蔽療法必須遵照醫師的指示進行並且按時回診,以免因過長的遮蔽,反而使好眼造成剝奪性弱視。 弱視是可以早期發現,早期治療的,但若錯過了治療的黃金時期,則可能永遠也無法挽回了。但3歲前的幼兒表達能力有限,如何提早發現幼兒有無視力異常呢?以下是幼兒視力異常的表現: 滿月後的寶寶,眼皮完全無法張開,黑眼珠有一半以上被眼皮遮蓋,眼球明顯偏外或偏內,眼球不停的顫動,黑眼珠有白色的反光。 滿3個月內的寶寶,不會注視爸媽的臉,以玩具或手電筒逗弄不會注視也不會追隨玩具移動。 3歲前的幼兒,行動緩慢,常常跌倒,伸手拿東西常對不準,直視時有一眼會向外或向內偏移,有歪頭、瞇眼、皺眉或閉著一眼的習慣,經常眨眼或怕光、流淚,遮住其中一眼會哭鬧,伸手將阻礙物拉開,遮住另一眼卻無反應。 家長應細心觀察幼兒的表現才能早日發現異常,一但發現異常,應立即至眼科檢查,根據病因加以治療,千萬不要因幼兒年紀還小,不願意讓幼兒接受手術或配鏡治療玵延誤了治療的時機。最後提醒父母,弱視的治療是須耐心和信心的,好好的地與醫生及護理人員配合,給予病童信心支持,才不會讓孩子輸在起跑點上。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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