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小兒蕁麻疹


陳智亮

執筆/
書田診所皮膚科主治醫師 陳智亮

蕁麻疹是一種皮膚的過敏反應,在臨床上可以看到很多散在性的紅色或粉紅色塊狀突起,可以長在任何的皮膚部位,如臉、頸部、四肢和身軀等,嚴重的時候可以造成眼皮、臉頰、嘴唇的水腫,甚至導致氣管水腫影響呼吸的順暢,或導致胃腸道的水腫引起腹瀉等不適。小兒蕁麻疹的臨床症狀和成人其實沒有太大的差別,往往都是很癢,甚至癢到把皮膚抓破,引起皮膚的細菌感染。另外,蕁麻疹可以依照發作的期間長短區分為急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹。

所謂急性蕁麻疹是指發作期間小於六週,而發作期間大於六週即稱之為慢性蕁麻疹。之所以這樣區分是因為在臨床上,多數病人屬於偶發性的過敏,只有在接觸或食入特定的過敏原後才會導致蕁麻疹的發作,而其他時候則完全沒有任何症狀;而有一小部分的人則是不管有沒有接觸到特定過敏原,還是幾乎每天或每幾天就會有蕁麻疹的症狀,造成生活上極大的不適,在治療上必須長期的服藥才有機會達到所謂的『根治』。所以醫師在問診時會依據病人的症狀發作期間長短來作為治療用藥的參考。至於蕁麻疹能不能根治呢?如果是急性蕁麻疹的話,一般治療約七到十四天就能痊癒,之後不必服藥也不會發作,除非是又吃到或是接觸到特定的過敏原? A才會再復發,不過通常都是久久才會發作一次。

然而,慢性蕁麻疹的狀況就不一樣,通常治療期都需要連續服藥數個月,其中有部分的病人有機會可以逐漸痊癒,也就是不再反覆發作,但是仍有些病人則是一停藥就發病,必須不斷的服藥才能控制病症。還有些病人對服用藥物的反應並不是很好,無法完全壓制症狀,這時就必須考慮是否體內有其他的內臟疾病,比方說:慢性胃炎、胃或十二指腸幽門螺旋桿菌感染、慢性肝炎、慢性鼻竇炎、慢性牙週病、長年蛀牙、長期頑固的香港腳、灰趾甲感染等。醫師可能會建議病人做相關方面的健康檢查,來發現淺藏的疾病。如果有發現內部臟器的慢性疾病,就必須同時給予適當的治療,這樣往往對於蕁麻疹的控制會有相當的幫助。

過敏原的檢測對蕁麻疹的病人來說雖然不是絕對的必要,但是有時候病人還是會希望知道到底是對哪種物質過敏,來做預防的措施,這時可以請醫師安排抽血的檢查,針對過敏原來做血清的篩檢。一般血清的檢查可分為定性和定量的檢驗,針對較常見的過敏原來做檢測,例如:食物中的蝦、蟹、貝類、魚、豬肉、水果等,空氣中的污染物質、黴菌、塵蟎、貓狗毛、雜草等等,總共約有36種。如果病人這些物質有過敏,通常就可以? Q檢驗出來,並且會顯示過敏的強度,這樣就可以知道病人是否要盡力避免接觸這些物質。但是有些時候病人的蕁麻疹不一定就是這些過敏原造成的,比方說檢驗出來是貓毛,但是這個過敏原其實是造成該病人臨床上出現異位性皮膚炎或氣喘、鼻子過敏等過敏症狀,而和他/她的蕁麻疹是不相關的。

另外有些時候病人的過敏原不是這些常見的項目,而是比較少見的,這時候做一般的篩檢就無法找出來。必須到有提供特殊過敏原檢測的醫療機構才能更進一步做檢驗,通常費用上也會比較昂貴。所以過敏原的檢測是提供醫師和病人一種參考,並不是絕對的必要。當然如果能找出確實的過敏來源,針對它來做預防的話,理論上可以減少蕁麻疹發作的頻率和嚴重度。例如對狗毛過敏的話,就盡量不要飼養狗當寵物,也不要隨意接近或接觸狗,這樣應能減低蕁麻疹的發作率。但也有時候會遇到令人很沮喪的狀況,也就是有些過敏原其實是無所不在的,例如空氣中的污染物質,所以很難去做預防。只能盡量待在空氣比較乾淨的環境中,或是室內要使用空氣清靜機,或許對症狀會有些幫助。日常生活上要注意盡量避免服用來路不明的食物或藥物,盡量少吃可能含有防腐劑、色素、香料、人工添加劑的食物、罐頭食品、加工再製造的食物等。也要注意環境的清潔,避免接觸化學洗劑等。

治療上和成人差不多,也是口服抗組織胺,除非是症狀相當嚴重,會有引起內部器官傷害的疑慮時才會給予短期間的口服類固醇來幫忙控制。口服抗組織胺的副作用一般而言相當輕微,通常是有點口乾的感覺,或有些嗜睡感,而新一代的藥物這種副作用已經很輕微了,適合長期服用。醫師會依據病人的症狀嚴重度、發作期間的長短、對藥物的反應等來決定如何用藥。病患最好是不要任意停藥,以免症狀控制不佳,拖太久反而變成慢性的蕁麻疹,這樣治療期反而會拉得更長。

至於有沒有什麼是可以改善過敏的體質呢?目前的研究發現如果長期服用益生菌,對於一部份的病人會有相當程度的效用,至少可以減少症狀發作時的嚴重度。但這並非對每個病人都一定有幫助,所以在經濟能力能負擔的情形下,是可以考慮服用益生菌。另外也有一些減敏的療法,通常是打減敏針,也是對於一部份的病人也會有幫助,但對另ㄧ些病人還是無用。

最後在提醒家長,蕁麻疹是過敏反應的一種,需要耐心地配合醫師的治療,以免造成病情反覆,難以斷根。


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