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寶寶泌尿道感染的可能原因


洪峻澤

執筆/
書田診所泌尿科主任 洪峻澤

人類的泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成,這四個器官的感染,統稱為泌尿道(或尿路)感染。尿液由腎臟的腎絲球(有數百萬個)產生,先匯集至腎盞及腎盂,經輸尿管運送到膀胱儲存,累積相當容量後(成人約200-400㏄)由尿道排出。

尿路感染大多是細菌造成(以大腸桿菌、變形桿菌最常見)。細菌多從尿道進入,逐步上溯到膀胱、輸尿管和腎臟,其順序恰和尿流方向相反,故又稱「逆行性」或「上行性」感染。若這套尿流通道不通暢,包括先天或後天性、構造或功能異常,就容易尿路感染和阻塞水腎(即腎臟積尿);其中又以腎臟的感染最易破壞腎功能(結疤)。其唯一的治療方法就是使用抗生素殺死細菌。

女性因為尿道較短(成人女性僅3-4公分,男性可達20公分),尿路感染的罹患率遠高於男性,唯一的例外是未滿周歲的男嬰期,因為男幼嬰有包皮,而且先天性的泌尿系統異常較多,故尿路感染的發生率是女嬰的4-5倍,但滿週歲後,1-15歲的女性是男性的10倍;到了生育年齡,女性更是男性的40倍。

嬰幼兒尿路感染的症狀和成人大不同,而且年齡越小,症狀越是變化多端。成人典型尿路感染症狀,如頻尿、排尿疼痛和灼熱感,在嬰幼兒並不常見,但卻容易發燒,甚至變成菌血症或敗血症。新生兒常見的症狀反而是焦躁哭鬧、食慾不振、發燒、尿液變深、變臭、多泡沫,父母和醫師都要特別提高警覺。

診斷:要診斷尿路感染其實很簡單,只要驗個尿液常規檢查,十分鐘就可以知道結果,正常尿液中的白血球如果超過5個,就是尿路感染,常合併血尿和蛋白尿。如要知道哪種細菌造成感染,就要做細菌培養,但須耗時一周。

輕度的尿路感染僅感染尿道和膀胱,通常不會發燒,也不會有後遺症;若感染到腎臟(腎盂腎炎),則會腰痛及高燒,嬰幼兒就常會病懨懨,多需住院,從靜脈注射多種抗生素。長期的腎感染更會使腎結疤而損壞腎功能。

嬰幼兒的尿路感染,除了治療感染外,更重要的是找出是否有潛在的泌尿系統異常(包括結構和功能),常見的異常依序為:1.膀胱輸尿管逆流。2.雙條輸尿管。3.腎盂輸尿管交界處狹窄。4.尿道阻塞。5.神經性膀胱。必須找出原因,對症治療,才能減少復發,如果是沒有先天異常的「單純性」尿路感染,則再感染的機會就少很多,以下簡單介紹這幾種疾病。

1.膀胱輸尿管逆流(簡稱UVR):

是造成嬰幼兒及兒童、發熱性尿路感染(表示有腎臟感染)最常見的泌尿系統異常。正常狀況下,尿液經輸尿管進入膀胱後,不管在儲尿(壓力較低)或排尿(壓力較高),也不管多用力,膀胱內的尿液是不會逆流到輸尿管或腎臟的。若輸尿管在進入膀胱的交接處有先天性缺陷(稱為原發性),或因其他病因,如:後尿道瓣膜(使排尿不順)或神經性膀胱(膀胱異常收縮),膀胱內異常高壓使尿液逆流至輸尿管(稱為續發性),不僅會有反覆和持續的尿路感染,更會損害腎功能。

UVR的發生率佔總嬰兒人數的1-3%,男性多於女性,但在發生腎臟感染的病童中,罹患UVR的高達20%,而且年齡越低,比率越高,三個月大的幼兒若有發熱性尿路感染,則25%有本症,新生兒則更高。

要診斷本症,需做VCUG(膀胱X光攝影):檢查前要先插尿管,將顯影劑注入膀胱,在病人用力或排尿時照相,觀察膀胱內的顯影劑是否逆流。UVR會造成輸尿管腫大、腎水腫、腎結疤和腎功能受損。VCUG檢查的結果,分為1-5級;級數越高,逆流越嚴重。經VCUG證實有VUR後,要做核子醫學的DMSA(Tc99m-dimercapto-succinic acid)腎臟掃描,可評估VUR對腎臟的傷害程度(即結疤多寡),再決定是否須積極治療。

超音波及靜脈腎盂攝影,這兩個泌尿科最常做的檢查,對VUR的診斷幫助不大。VUR的治療首重控制尿路感染,因為感染的傷害遠超過水腎的傷害,感染是造成腎臟結疤受損的主因。治療尿逆流則有三種方法:(1)保守療法:長期服用抗生素預防尿路感染。臨床經驗發現,輕度(1-2級)VUR,80%可在五年內隨年齡增長而自癒,第4級追蹤五年後,70%的患者其逆流仍然存在。故年齡較小、逆流程度較輕(1-2級)、單側、原發性的VUR,可考慮保守治療。(2)經內視鏡在輸尿管進入膀胱處注射充填物,早期用鐵氟龍或膠原蛋白,新近則用Deflux R(逆福仕),此新材質比較不會引起組織反應,也較持久,雖也會被吸收,但可重複注射,也不會影響後續的手術治療,對長期服用抗生素有疑慮,則此法是不錯的選擇。(3)手術治療:重度(4-5級)的UVR,其腎臟傷害必已造成,只有將輸尿管重新種入膀胱,才能重建反逆流功能,絕大多數的病童在手術後,逆流會完全消失,但受損的腎功能則仍難恢復。

2.雙條輸尿管Duplex ureter:

一個腎臟由一條輸尿管連接膀胱是正常的,若一個腎臟有兩條輸尿管就是此症,這是最常見的先天性泌尿器官異常,但大多是無症狀的「不完全型」。

「不完全型」:兩條輸尿管先匯集成一條再進入膀胱,即Y型輸尿管,大多到成人時做泌尿系統檢查才意外發現。「完全型」:是指一個腎臟卻有兩條輸尿管獨立連接至膀胱,雖很少見,卻容易出問題;其中一條可能太短,易導致VUR,另一條則太長,易形成輸尿管膨囊或異位輸尿管。輸尿管膨囊會影響尿流,造成水腎、感染及腎功能受損,用內視鏡手術將膨囊切開即可改善症狀。

異位輸尿管比較少見,但是更麻煩;是指輸尿管不流入膀胱而開口在其他部位,如陰道、尿道,尿液會不斷地由異位的開口流出,其症狀是尿失禁。治療的原則視輸尿管源頭的腎功能而定,若腎功能不好,則切除之;若腎功能仍佳,則將輸尿管重新種入膀胱。

3.輸尿管腎盂交界處狹窄(簡稱UPJ狹窄):腎盂和輸尿管的連接處宛若漏斗,交界處就是漏斗的頸部(由大變小處),UPJ狹窄也會讓尿流不順;輕度的狹窄僅有輕度水腎,腎功能通常還不錯,經追蹤觀察,若腎功能沒變壞,續觀察即可。重度的狹窄,則需手術將狹窄處做大,至於要做內視鏡或開放式手術,則視狹窄的位置而定。

4.尿道阻塞的原因很多,成人以攝護腺肥大和尿道感染後結疤狹窄最常見,嬰幼兒則以先天性的「後尿道瓣膜」最常見,需做尿道鏡才能診斷。治療則是將瓣膜切開或切除。

5.神經性膀胱:泛指因神經因素造成膀胱功能(排尿和貯尿)異常,其結構通常正常,如腦性麻痺、腰椎病變…。排尿異常:會排尿不順,解不乾淨,餘尿過多,甚至尿滯留。貯尿


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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