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青光眼及其他眼疾會引起頭痛的眼疾之鑑別診斷


林嘉理

執筆/
書田診所眼科副院長 林嘉理 /主任醫師 王司宏

頭痛是眼科門診的主訴,病患通常會陳述在眼睛及眼眶周圍的區域有疼痛感,而懷疑眼睛與頭痛有關連。確實有許多眼疾會引起眼睛脹痛及頭痛。這些眼疾包括了急性虹彩炎、鞏膜炎、急性青光眼及眼窩疾病,此外眼睛屈光不正,眼位不正及眼睛疲倦,也會引起頭痛。

最常見也最嚴重引起頭痛的眼疾,是急性青光眼,急性青光眼是指眼壓突然昇高超過了眼球所能忍受的程度,通常會感覺眼睛及其附近有脹痛感,同時伴有視力模糊,怕光,視物有光暈,眼睛紅,角膜因腫脹失去光澤,厲害的話會有噁心,甚至嘔吐等症狀,有些患者去看胃腸科急診。急性青光眼發作是眼科的緊急病症,必須儘速治療,以防導致視神經及視力的嚴重傷害。

急性虹彩炎是指眼睛前房內有發炎細胞及纖維素性滲出物,症狀包括了疼痛、怕光流淚、視力減退、角膜周圍充血及角膜後沉著物。這虹彩炎引起的疼痛可不限於眼部,而沿著三叉神經的分佈,放射至眉弓和同側面部,當壓迫眼球或光照射時更為明顯。有時房水的炎性滲出物增加會使房水流通排泄發生障礙,產生青光眼,造成眼壓升高,更會加重疼痛的症狀。這種頭痛也與青光眼有相當大的關係。

鞏膜炎是指眼白部份深層的鞏膜組織發炎,按病變部位不同可分為前、後鞏膜炎兩種。鞏膜炎主要的症狀是厲害且劇烈的疼痛,且疼痛可放射至眼部周圍,如前額、眉弓或下顎,也會令人自睡夢中痛醒。通常合併有怕光、流淚及睫狀體壓痛等症狀,而發炎的鞏膜會呈現紫紅或紫藍色。若發炎的部位在外眼肌附近,眼球轉痛時,疼痛會加劇。若因此引起上鞏膜靜脈阻塞、且阻礙眼內房水排出。更引起青光眼,增加頭痛之症狀。

眼窩疾病,尤其是眼窩癌症,在急性期會造成眼窩腫脹,眼球轉動不靈活,視力減退,怕光流淚。更壓迫眼球造成眼壓升高等症狀,也算是一種續發性青光眼;嚴重的話,頭痛、噁心及嘔心等症狀,會因眼窩發炎腫脹壓力遽增而來。

眼位不正會造成頭痛的主要原因是內聚力不足,因為看近物時需兩眼往內聚,而一些隱外斜視的患者在是近物時,會因為內聚力不足,使得眼睛不舒服,疲倦易累,看不清楚,甚至引起頭痛的症狀。

屈光不正(近視、遠視、散光、老花)若未配戴正確的眼鏡,容易造成眼睛疲癆、不舒服、眼皮沉重易累,甚至噁心等症狀,少部份人也也會有頭痛的症狀。眼睛用的越久,症狀會越明顯。尤其是年輕時沒有近視眼且視力極佳的人,可能在三十幾歲,在看近物時會發生眼睛緊繃眉弓脹痛,視近物不清的情形,表示眼睛近物的調節能力已退化減弱。如果堅持不戴眼鏡或配戴不適合的眼鏡,會使症狀更加重。

最近,在門診時,更有數目相當明顯增加之病患,抱怨眼睛脹痛,眉心及眼眶疼痛,甚至頭痛,噁心想吐。診斷時,眼壓正常,眼眶上、下有劇烈之壓痛,經詳細問診,絕大多數為電腦族之年青人。面對螢光幕超過7-8個小時,中間不曾休息,所引起眼眶神經痛及頭痛,我門稱之為電腦症候群,也有相同的症狀出現。

多數的眼疾會引起頭痛,但其他原因引起之頭痛也會合併眼睛之脹痛,如中樞神經系統病變及腦膜炎等。因此兩者之鑑別診斷非常重要,不要因疏忽而延誤了治療之契機。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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