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心臟肥大 (Cardiomegaly)


何一成

執筆/
書田診所家醫科主任醫師 何一成

心臟肥大是指心肌肥厚或心臟擴大,職業運動員常有生理性心臟肥大,這是由於長期高度體能需求使心臟產生適應性變化所致。病態性心臟肥大常見於高血壓病患,血管不通暢導致壓力升高,心臟必須增加收縮力以便輸送血流,日積月累造成心臟肥大,另外心臟辦膜異常、肥胖、飲酒過量、糖尿病等問題也會造成心臟肥大。

診斷心臟肥大的方法有觸診和叩擊檢查、胸部X光、心電圖、心臟超音波等檢查,其中以心臟超音波最為準確。心臟肥大者較易發生心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風、周邊動脈疾病、心率不整等問題。

How to treat

預防或減緩心臟肥大的方法為:減肥、控制血壓、少鹽、少喝酒、規律運動、放鬆情緒,並針對各種造成心臟肥大的病因妥善治療。

心臟瓣膜疾病 (Valvular Heart Disease)

心臟分為四個空間,其中有瓣膜的構造使血流能維持正確的方向,當有任何一個瓣膜有狹窄時或閉鎖不全,都會使心肌負擔加重,甚至導致心臟衰竭。致病原因有風濕性心臟病、退化性心臟病、主動脈硬化或狹窄、感染性心內膜炎、先天性心臟病。表現症狀為心雜音、生長遲緩、發紺、水腫等。常見的二尖瓣脫垂,可能會呈現心悸、胸痛、運動時呼吸困難、容易疲勞、焦慮等症狀。檢查工具主要為心臟超音波掃描,心臟聽診檢查會發現心雜音,有時心電圖會出現心室早期收縮、心室上心搏過速等現象。

How to treat

輕症的患者,如果心臟並未衰竭,可進行一般的活動,但應該避免劇烈的運動。如果心臟功能有衰竭,則應接受積極的治療,去除所有不利心臟功能之因素,及用藥物增強心臟收縮力、降低血管阻力,以舒緩心衰竭。日常生活要規律,要有充足的睡眠,減少飲用對心臟刺激的食物。如果藥物治療效果不好,則應考慮手術更換瓣膜,人工瓣膜可分為兩大類:用合成材料製成的人工機械瓣膜和動物組織製成的生物瓣膜兩種。人工機械心臟瓣膜術後需要長期或終生服用抗凝劑治療。動物瓣膜應用較多者為豬心瓣、牛心瓣等,但較不耐長期使用,可能會需要再次施行手術替換。


冠狀動脈心臟疾病 (Coronary heart disease)

冠狀動脈是滋養心臟的血管,分佈心臟表面形狀如皇冠,是唯一可供給心肌氧氣與營養的血管,如果冠狀動脈有病變,會使血管通道變窄或堵塞,稱為冠狀動脈心臟疾病,影響心肌之血流供應,造成心肌缺氧。引起冠狀動脈疾病的危險因素如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、緊張、焦慮、缺乏運動、家族遺傳等,症狀有胸悶、胸痛等,通常於運動時發生,安靜休息後症狀可以獲得改善。痛的位置可能在胸骨下方、左前胸,上腹部、左上臂、頸部等,痛的感覺因人而不同,如重壓感、胸悶、灼熱、窒息、針刺、刀割等,痛的時間一般小於 20 分鐘,會併發呼吸困難、心律不整、臉色蒼白、冒冷汗、嘔吐、噁心等症狀,嚴重時會造成心肌壞死稱為心肌梗塞。

How to treat:

冠狀動脈心臟疾病患者應維持愉快平穩的心情,勿過度興奮、緊張以減輕心臟負擔,養成規律的生活習慣、足夠的休息與睡眠,每天做30分鐘輕至中等強度運動,要避免閉強烈用力的活動,如舉重、抬重物…等。運動勿勉強如有不舒服立即休息,必要時先服藥。勿暴飲暴食、避免肥胖,勿吸菸,勿過量飲用酒精、咖啡、茶等刺激性飲料,避免便秘,宜多吃含纖維食物。應隨身攜帶「硝化甘油藥片」,如果有胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片,並且回醫院診查。

當病患的左側主冠狀動脈有顯著狹窄,或是三條主要冠狀動脈皆有顯著狹窄時,就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。內科的冠狀動脈療法有血管成形術及血管支架置放術。血管成形術是利用導管前端的氣球加壓將斑塊推擠在血管管壁上,以改善血管內血流。冠狀動脈血管支架是一種網狀結構的金屬小管狀物,可對血管壁提供支撐的力量,減少血管成形術後再狹窄的機會。

 


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