處理雄性禿病人常有的疑問與迷思 – 我的經驗談 3
執筆/
書田診所皮膚科主任醫師 蔡長祐
關於Finasteride使用的相關問題，之前曾在Hair Forum上做過演講，現在就將演講的內容摘要如下，主要是分成兩大方面，一個是關於Finasteride效果相關的問題，另一方面則是對於Finasteride副作用疑慮的說明。
一： 吃跟擦比起來哪個比較有效呢？是不是只對頭頂有效？前額就沒效？年紀已經大了，吃了還會有效嗎？吃多久會看到效果？看到效果以後，是不是可以停藥？
綜合幾份長期的追蹤報告來看，持續使用Finasteride一年以上的有效率（包含停止掉髮加上長新髮的比率）約在9成以上，整體的效果會比擦的來的有效，不管是頭頂還是前額的落髮都是有效的。只不過頭頂的效果比較明顯(長粗髮的比率較高)，對於前額大多就是維持現有髮量，不再繼續惡化。若是以年紀做區分 40歲以上的治療效果會變差，但並非完全無效。因此對於有心治療的病人還是應該積極治療至少一年的時間再來評估療效。
一般而言使用3-6個月後會感到落髮量減少，6-12個月可以感受到髮量逐漸變多， 約在1-2年左右可以達到最好的成效。接下來持續使用就是去維持這個時候的戰果，若是停止用藥的話，大部份會在6-12個月後回到治療前的樣子，因此不建議隨便就停藥。
二： 是不是越早吃越好？是不是要一直吃下去？可以減量嗎？若是停藥一陣子以後再吃，可不可以恢復到之前的樣子？
越早開始治療，頭髮毛囊萎縮的情形相對不嚴重，對藥物的反應也就越好，因此若是病患願意治療當然是越早開始治療效果越好。但是病患最常有的擔心就是要吃那麼久的藥，除了煩惱有沒有副作用以外，另外就是想說可不可以少吃一點，這樣子吃下來感覺身體負擔不會那麼大，心理上的負擔也會少一些。針對這一點可以從柔沛剛上市時做的研究(dose ranging studies)來當參考，從該篇報告可以知道Finasteride對於生髮的效果從每天0.2mg開始就可以看到，但是增加到每天1mg效果最好，接下來劑量再增加效果也不會再好，但副作用發生的比率則會增加。
因此考量到柔沛吃滿一到二年後達到最佳的效果，接下來持續使用乃是維持成果，所以若是病患對於一直吃藥有所疑慮，可以建議他減半吃，或是兩天吃一次來作為維持的劑量。但還是要請病人注意髮量的變化，若是又有減少的跡象，則還是要恢復正常的劑量使用。一般而言若是停藥一陣子以後再重新使用，因為毛囊在停藥的期間會持續的萎縮，所以並不容易完全恢復到未停藥時的樣子。
三：既然要吃那麼久，怎麼知道我吃了有沒有效？我還未滿18歲 可以吃藥嗎
有一些報告指出可以透過基因的檢查(在androgen receptor上的CAG repeat length ) 或是荷爾蒙的高低(5α-DHT)來預測對柔沛藥物的反應，但一來證據似乎不夠充分，尚未能形成臨床上治療的指引，二來是在門診實際應用上也不是那麼方便。所以個人認為比較實際的作法還是建議病人持續使用一年的時間再來判定。根據2011年義大利一篇追蹤使用柔沛長達10年的報告指出，只要病人用了一年之後髮量沒有變少，那麼在後來持續使用時間裡都還能看到正向的結果，藥效並不會因長時間使用而變差。而目前柔沛的仿單上是建議要成年18歲以後才能使用，為了避免造成使用上的爭議最好不要違反此一原則。
四：已經吃柔沛2-3年的時間了，感覺頭髮還是在變少，是不是還有其他更有效的藥？副作用的發生率會比較高嗎？
柔沛是type II 5α-reductase inhibitor，他可以降低血液中DHT的濃度約6-7成，而Dutasteride(Avodart-適尿通, Nuvaniv- 新髮靈)則是type I & II 5α-reductase inhibitor (dual blocker)，可以降低血液中DHT的濃度達9成以上。2014年JAAD雜誌刊出比較Dutasteride和Finasteride 1mg的phase III study，結果顯示Dutasteride 0.5mg比起Finasteride 1mg，在追蹤24週後，對於頭髮數目的增加效果更好，至於副作用發生的比率則是兩者差不多。台灣於2017年核准Dutasteride (Nuvaniv- 新髮靈)使用於男性AGA，但在去年2019廠商因為產品線調整，又把新髮靈給停掉了，所以若是想要使用Dutasteride的話，目前市面上只有(Avodart-適尿通)可用，不過他的適應症是給攝護腺肥大使用，因此若是要用來治禿頭，那就是屬於off-label use。
五：聽說吃藥會陽痿 發生率很高嗎 停藥後會恢復嗎
柔沛最常被媒體報導的就是關於他在性方面的副作用，諸如性慾降低，陽痿，早洩甚至造成不孕等，導致一般民眾對他的觀感不佳，以為吃了藥就會保的了大頭而保不了小頭。其實這些都算是誇大的報導而造成錯誤的印象，實際上發生相關副作用的比率根據追蹤5年的研究來看約在1-2%左右，且有一部份會隨著繼續使用而消失。而且即使真的出現副作用，只要停藥後多會恢復。
六：先生吃藥期間可以懷孕嗎？要不要先停藥？如果我先生吃藥的話，會不會讓我比較難受孕？先生吃藥期間，若是我懷孕的話，小孩會不會畸形？我懷孕期間，先生可以繼續吃藥嗎？
柔沛對於造精功能方面並不會有顯著的影響進而造成不孕，因此吃藥的情形下仍舊可以懷孕。而且此藥在精子/精液中的濃度微乎其微，並不會造成小孩的畸胎或是其他胚胎發育的問題，所以即使太太已經懷孕的情形下，先生是可以不用停藥的。
以上是這些年來面對雄性禿病患關於藥物使用上比較常會遇到的問題，在此提出來跟大家一起交流分享。其實大多數的雄性禿患者，常常著重生髮的效果而忽略預防的療效，尤其是年輕族群。而國人普遍用藥的服從性（Compliance）仍不足，依然想追求速效ㄧ勞永逸，因而失去了治療的黃金時期。所謂：留的青山在，不怕沒材燒，在清楚了解了雄性禿的成因與治療方式後，就該好好的持續配合醫師的治療，方能得到最佳的效果。
最後更新日期:2020/5/27 上午 12:00:00
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