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第三節:人格疾病 (Personality Disorders)


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

(1)為何要瞭解別人:所謂「知己知彼,百戰百勝」瞭解別人人格目的在於

1.增進與人交往

2.分辨好壞

3.預測病態發生

(2)人格發展 (Personality Development)

俗語說:「不經一事,不長一智」,每個人因其天賦才情,在人生旅程中努力學習,接受環境社會陶冶歷練,日久天長,因際遇不同,漸次形成個人獨特性格。

(3)人格發展沿革 (Evolution of Personality)特徵:

1.階段性發展。

2.成熟性功能,行為表現。

3.多元性發展。

4.累積性、動態性、連續性。

5.斷代(Epoch)模式結構(Pattern & Structure)

(4)影響人格發展因素 (Factors)

1.遺傳因素

2.器官因素

3.家庭因素

4.社會文化因素

(二)人格違常與人格疾病(Personality Disorders)

(1)定義:從社會觀之,人格功能異常稱「違常」,而從臨床醫學觀之,則稱「人格疾病」有統計學上意義根據。

(2)特性:綜合各家學說,有下列項:

1.早年發病,持續不絕,不知何時止;有時中年後變穩定,有些則經年累月遺憾終身。

2.常造成人際困擾,工作困難,生活困頓等嚴重失衡。

3.行為某方面畸形發展,所謂畸形泛指乖張、極端、缺乏彈性、不穩定、無節制、侷限、呆板、不成熟、常率性而為、感情用事,所謂「很有個性」「特立異行」。

4.重覆發生同樣困擾及行為,所謂「品性難移」。

5.常「無自覺」,對自己行為動機、反應、後果、常不明就理、事前判斷不知、事後不覺、不悔、常諉過他人。

6.少有自動就醫,就醫多併發其他臨床疾病狀況,或由他人戒送就醫,矯治不易,預后不良。

(3)分類:俗云「一樣米,養百樣人」,「人上一百,形形色色」。

1.方式:有按「描述性」分,如 DSMIIIR, ICD-10

有按「病因性」分,如 Winokur

2.各類特性:其為人也,特立異行,各式其式:

A.強迫型人格異常(Obssessive-Compulsive Personality Disorder):

過份守時,精確、一板一眼、求全、小氣吝嗇、猶疑、敏感、不茍言笑、整齊、守秩序。

B.歇斯底里型人格異常(Histrionic P.D.):

過份自我中心,誇張、情緒化、操縱、自欺欺人、自利剝削、予取予求、誘惑性。

C.妄想型人格異常(Paranoid P.D.):

過份疑心、敏感、防衛、不信任、忌妒、冷酷、偏激、好辯、強辭奪理、自以為是。

D.情緒型人格異常(Affective P.D.):

時高、時低、波動、或樂觀、積極、過動、忙亂、失算、或低調、寡觀、悲觀、不樂、苦悶、煩惱。

E.類精神分裂人格異常(Schizoid P.D.):

內向、冷漠、幻想、自足、疏離、孤僻、臉無表情。

F.精神分裂型人格異常(Schizotypal P.D.):

偏離現實、獨立遺世、畸行異端、語言怪誕、模糊抽象、不知所云、奇門怪談。

G.反社會型人格異常(Antisocial P.D.):

缺乏認同、衝動、自私自利、殘酷、虐待、無罪惡感、違反社會善良行為模式、不知後悔。

H.衝動型人格異常(Impulsive P.D.):

情緒不穩、忿怒、易激動、暴燥不安、常凌虐。

I.逃避型人格異常(Avoidance P.D.):

敏感、害怕、不安、缺信心、怕批評、羞辱、困難及責任。

J.依賴型人格異常(Dependant P.D.):

意志力弱、被動、保守、逃避責任、缺乏自信、勇氣、難於自立。

K.自憐型人格異常(Narcissistic P.D.):

自誇、自賞、自重、富幻想、自私、心無別人、剝削。

L.邊緣型人格異常(Borderline P.D.):

不穩個性、易於失控、崩潰、人格功能脆弱、常見下列行為特色:行為衝動、情緒波動不穩、人際關係差、易於忿怒、易鬧自殺、缺乏自我了解及認同、厭煩各種事物、害怕孤獨、被遺棄。

M.被動攻擊型性格異常(Passive-Aggressive P.D.):

頑固、拖延、推搪、故意失手、陽奉陰違、遺忘、無理批評。

N.其他:包括,暴發性人格(Explosive P.D.),自虐被虐性人格(Sadomasochistic P.D.),器質性人格(Organic P.D.)等。

(4)診斷:「知人知臉不知心」,人格極其複雜,診斷要點如下:

1.要耐心、多次面談。

2.瞭解過去、鑑往知來。

3.多方側面瞭解、朋友、身邊要人。

4.收集客觀事實、生命事件。

5.不良紀錄。

鑑別診斷:需與下列各種情況識別。

1.正常界限:不背常模常理、無過無不足、不害人害己。

2.犯罪者識別:有計劃、目的、隱蔽逃責、惡性重大。

3.精神官能症:較暫時性、自己痛苦較多、一般適應良好。

4.其他狂燥症、精神分裂症、癲癇症、弱智症。

(5)治療:

藥物治療:輔助性、酌情使用、嚴重案例。

心理衛教(Psychoeducation):教懲、知行合一、耐力磨練。加上個別特性處理。

個別心理治療:直接勸說、後果評鑑、(對己、對人、對事)加上個別特性處理。

(三)結論:

所謂「人無全善」,每個人均有人格缺點,或異常,唯需「克己復禮」,努力反省,自我鍛鍊砥礪,如此點滴日新又新,終能臻將至善,成就人格大業。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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