第三節：人格疾病 (Personality Disorders)
執筆/
書田診所精神科主任醫師陳家駒
（一）緒論 (Introduction)
（1）為何要瞭解別人：所謂「知己知彼，百戰百勝」瞭解別人人格目的在於
1.增進與人交往
2.分辨好壞
3.預測病態發生
（2）人格發展 (Personality Development)
俗語說：「不經一事，不長一智」，每個人因其天賦才情，在人生旅程中努力學習，接受環境社會陶冶歷練，日久天長，因際遇不同，漸次形成個人獨特性格。
（3）人格發展沿革 (Evolution of Personality)特徵：
1.階段性發展。
2.成熟性功能，行為表現。
3.多元性發展。
4.累積性、動態性、連續性。
5.斷代(Epoch)模式結構(Pattern & Structure)
（4）影響人格發展因素 (Factors)
1.遺傳因素
2.器官因素
3.家庭因素
4.社會文化因素
（二）人格違常與人格疾病(Personality Disorders)
（1）定義：從社會觀之，人格功能異常稱「違常」，而從臨床醫學觀之，則稱「人格疾病」有統計學上意義根據。
（2）特性：綜合各家學說，有下列項：
1.早年發病，持續不絕，不知何時止；有時中年後變穩定，有些則經年累月遺憾終身。
2.常造成人際困擾，工作困難，生活困頓等嚴重失衡。
3.行為某方面畸形發展，所謂畸形泛指乖張、極端、缺乏彈性、不穩定、無節制、侷限、呆板、不成熟、常率性而為、感情用事，所謂「很有個性」「特立異行」。
4.重覆發生同樣困擾及行為，所謂「品性難移」。
5.常「無自覺」，對自己行為動機、反應、後果、常不明就理、事前判斷不知、事後不覺、不悔、常諉過他人。
6.少有自動就醫，就醫多併發其他臨床疾病狀況，或由他人戒送就醫，矯治不易，預后不良。
（3）分類：俗云「一樣米，養百樣人」，「人上一百，形形色色」。
1.方式：有按「描述性」分，如 DSMIIIR, ICD-10
有按「病因性」分，如 Winokur
2.各類特性：其為人也，特立異行，各式其式：
A.強迫型人格異常(Obssessive-Compulsive Personality Disorder):
過份守時，精確、一板一眼、求全、小氣吝嗇、猶疑、敏感、不茍言笑、整齊、守秩序。
B.歇斯底里型人格異常(Histrionic P.D.)：
過份自我中心，誇張、情緒化、操縱、自欺欺人、自利剝削、予取予求、誘惑性。
C.妄想型人格異常(Paranoid P.D.):
過份疑心、敏感、防衛、不信任、忌妒、冷酷、偏激、好辯、強辭奪理、自以為是。
D.情緒型人格異常(Affective P.D.):
時高、時低、波動、或樂觀、積極、過動、忙亂、失算、或低調、寡觀、悲觀、不樂、苦悶、煩惱。
E.類精神分裂人格異常(Schizoid P.D.):
內向、冷漠、幻想、自足、疏離、孤僻、臉無表情。
F.精神分裂型人格異常(Schizotypal P.D.):
偏離現實、獨立遺世、畸行異端、語言怪誕、模糊抽象、不知所云、奇門怪談。
G.反社會型人格異常(Antisocial P.D.):
缺乏認同、衝動、自私自利、殘酷、虐待、無罪惡感、違反社會善良行為模式、不知後悔。
H.衝動型人格異常(Impulsive P.D.):
情緒不穩、忿怒、易激動、暴燥不安、常凌虐。
I.逃避型人格異常(Avoidance P.D.):
敏感、害怕、不安、缺信心、怕批評、羞辱、困難及責任。
J.依賴型人格異常(Dependant P.D.):
意志力弱、被動、保守、逃避責任、缺乏自信、勇氣、難於自立。
K.自憐型人格異常(Narcissistic P.D.):
自誇、自賞、自重、富幻想、自私、心無別人、剝削。
L.邊緣型人格異常(Borderline P.D.):
不穩個性、易於失控、崩潰、人格功能脆弱、常見下列行為特色：行為衝動、情緒波動不穩、人際關係差、易於忿怒、易鬧自殺、缺乏自我了解及認同、厭煩各種事物、害怕孤獨、被遺棄。
M.被動攻擊型性格異常(Passive-Aggressive P.D.):
頑固、拖延、推搪、故意失手、陽奉陰違、遺忘、無理批評。
N.其他：包括，暴發性人格(Explosive P.D.)，自虐被虐性人格(Sadomasochistic P.D.)，器質性人格(Organic P.D.)等。
（4）診斷：「知人知臉不知心」，人格極其複雜，診斷要點如下：
1.要耐心、多次面談。
2.瞭解過去、鑑往知來。
3.多方側面瞭解、朋友、身邊要人。
4.收集客觀事實、生命事件。
5.不良紀錄。
鑑別診斷：需與下列各種情況識別。
1.正常界限：不背常模常理、無過無不足、不害人害己。
2.犯罪者識別：有計劃、目的、隱蔽逃責、惡性重大。
3.精神官能症：較暫時性、自己痛苦較多、一般適應良好。
4.其他狂燥症、精神分裂症、癲癇症、弱智症。
（5）治療：
藥物治療：輔助性、酌情使用、嚴重案例。
心理衛教(Psychoeducation):教懲、知行合一、耐力磨練。加上個別特性處理。
個別心理治療：直接勸說、後果評鑑、（對己、對人、對事）加上個別特性處理。
（三）結論：
所謂「人無全善」，每個人均有人格缺點，或異常，唯需「克己復禮」，努力反省，自我鍛鍊砥礪，如此點滴日新又新，終能臻將至善，成就人格大業。
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