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第七節:妄想性疾病 (Paranoid Disorders)


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

(1)何謂妄想性疾病 (Paranoid Disorders)?

泛指一群以「偏執思想」或「妄想」為主要症狀表現的「精神症疾病」,多於中年起病,病程通常緩慢發展,偏執及妄想逐漸擴展,形成系統而牢固整套思想,持續經年不散,預後不良,通常不生幻覺。

(2)相關名詞及概念 (Terminology)

1.妄想(Delusion):指一種「異常思想症狀」,意謂「錯誤而虛假思想,違背文化,社會常理,但患者深信不疑」。

2.偏執狂(妄想症)(Paranoia):含意很廣;

一般指:「偏執(Para)的心智(nous)」源自希臘文,也就是所謂「執迷不悟」,「狂妄」思想。

臨床上指:一種少見的妄想性疾病,「個案將事實曲解,形成複雜糾結的偏見及妄想思維」,妄想以外的思想及人格功能,不受影響,也就是所謂「疑心病」。

3.妄想的 (Paranoid):係一通俗用語,指「多疑的人」,有可能是病患。

4.妄想性疾病 (Delusional Disorders)及偏執狂性疾病(Paranoid Disorders):名不同而意義相近,指一組以「偏執」及「妄想」為主的疾病包括

a.偏執狂(Paranoia)

b.急性妄想性疾病(Acute Delusional Disorder)

c.共生性妄想疾病(Shared Paranoid Disorder)

d.非典型妄想性疾病(Atypical Paranoid Disorder)

5.其他妄想性疾病特別名詞:因妄想內容不同而造成名稱亙異或根據作者及典故而出現不同名稱,如:

a.De-Clearambault 症候群:暗戀權貴妄想。

b.Othello 症候群:懷疑配偶不貞妄想。

c.Monosymptomatic Hypochondriacal Psychosis :妄想自已生病、器官敗壞腐爛及死去。

d.Religious Paranoid:妄想內容為宗教性。

e.Political Paranoid :妄想內容為政治性。

f.Prisoner Psychosis : 發生於監獄及集中營妄想症。

g.Imigration Psychosis : 發生於移民。

(二)偏執精神疾病(Paranoid Disorders)

(1)流行病學資料:欠缺完整資料,病患多拒看病、或暗藏於內心,秘而不宣。

其中妄想症資料較完整,Paranoia:罹病率(Incidence)0.7-1.3/100,000

盛行率(Prevalance) 24-30/100,000

發病年齡(Age of onset) 40-55(30以上)

佔住院率 0.1-0.4%

佔第一次住院比率 1.3%

與其他疾病比較:Paranoia: Schizophrenia: Affective Disorder=1:30:150

帶妄想症狀疾病及其妄想比率:燥症:48% 雙極性鬱症:33% 精神科住院病患:40%

(2)發病原因及原理(Pathology):

1.生物學及遺傳因素:並不明顯。

2.後天因素:包括「個性」及「環境因素」,再經「時間因素」孕育。

個性:主觀、敏感、多疑、易激動、自尊心強、自我中心、自命不凡、自我評價高、愛好幻想、不能虛心接受批評、不能客觀面對、現實各種挫折、易將困難歸咎他人,即所謂「心胸狹窄」「小器之人也」。

環境:由於個性缺陷,易與環境發生多次重覆「衝突」,加強原來妄想。

3.歸納起來,發病原理如下:

曲解現實:

(3)各種發作類型:

1.偏執狂(Paranoia)

特點:中年左右發病,男較多(70%),城市較多。

主要妄想內容,迫害為主,以後出現誇大妄想、嫉妒、性妄想、少數有身體妄想、病程緩慢發展、成固定、系統化、固步自封化現象、嚴重時有所謂虛構社區(Pseudocommunity)。

病程長久難癒、隨環境變化而時好時壞、病況「既不完全恢復,亦不發生精神衰退」,生活品質長期困擾,有時干擾他人。

2.急性妄想症(Acute Paranoid Disorder):又稱Paranoid state。

特點:中年以後起病,婦女起病稍晚。

妄想較不固定、系統化、內容多樣、常有刺激因素促發、預後較好。

3.共生性妄想性疾病(Shared Paransid Disorder):

又名:感應性精神疾病(Induced Psychosis), Folie-a-deux, Folie communiquee

特點:多發生於同一家族、近親近屬、相鄰相惜、相互影響感染、農村、文化偏低者、迷信、思想及生活習慣保守者較常見、被感染者性格、易感性及接受暗示、並有慮病性傾向、臨床分為妄想感應及附體感應。

(4)診斷(Diagnosis):重點在於

1.人格缺陷檢視及心理防衛方式檢查。

2.檢查對他人構成干擾,威脅及攻擊的可能性。

3.剔除其他疾病併發而引起妄想。

(5)治療及處理(Treatment and Management):

1.慢慢建立治療關係,保持距離,以策安全。

2.住院時機:危及自已及他人,有時需協調家屬,強制個案住院。

3.藥物治療:可控制急性病程及某種程度妄想,惜難痊癒,病人服藥順從性差,必要時可考慮長效性藥物,小心藥物副作用,有引發妄想或加強妄想可能。

4.精神治療:可發揮一定療效及穩定作用。

(三)其他精神症:另詳,此處先簡單介紹其概念。

(1)包括:

1.反應性精神症(Reactive Psychosis)

2.非典型精神症(Atypical Psychosis)

(2)反應性精神症:

1.特點:a.具有強烈刺激因素 b.刺激為主導作用 c.時、空、內容上密切關聯 d.病因預後相互關聯

2.原因:「天災」「人禍」「威脅」(生命、生活、生存)生活大事,突發性更為明顯。

3.臨床現象:「急性」及「亞急性」,由1.2天 - 1.2月。

急性類型:

a.反應性意識模糊(Reactive Confusion):

b.反應性木僵(Reactive Stupor):

c.反應性興奮(Reactive Excitement):

亞急性類型:較持續,病程較長,因素持續不去,此恨綿綿。

a.反應性憂鬱症(Reactive Depression)

b.反應性偏執狀態(Reactive Paransid, Paranoid reaction)

c.反應性精神症(Reactive Psychotic state, Psychogenic Psychosis or Psychogenic hallucinosis)

d.其他精神症:混合、感應、變化不定型、醫源性

4.治療:時間「因素」轉移、支持、解釋、慰問亦起一定療效。

(3)不典型精神症:包括,無法歸類、症狀不完全、混合類型邊緣狀態等。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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