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第八節:器質性精神疾病 (Organic Mental Disorders)


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

(1)何謂器質性精神疾病 (Organic Mental Disorders)?

指任何「致病因素」、直接或間接造成「腦結構損傷」或「腦功能異常」、以致於無法從事正常人格精神行為功能。

「致病原因」:包括各種臚內、外及體外毒物,刺激因素。其中臚外、體外因素,通常造成「急性」「腦功能異常」,預後良好,多為可逆性病變。臚內因素則多為直接因素,常造成「慢性」「腦結構性損傷」,多為不可逆性病變。

「腦結構損傷」:包括「局部性病灶」及「彌漫性病灶」(Focal Vs Diffused lesion)按腦損傷「部位」而有不同精神症狀。例如「額葉症候群」等。

「腦功能異常」:按腦部產生某種特殊異常功能表現而有不同精神症狀。例如:「失憶症候群」「譫妄症」等。

「全盤性腦結構或功能異常」(Generalized Brain Syndrome, 簡稱O.B.S.) 若涉及一個以上腦結構部位或腦功能異常,則稱「全盤性」或「廣泛性」腦症侯群,又稱「腦器質症候群」,例如「左腦症候群」「皮質下痴呆症」,全盤性腦症候群又分「急性」及「慢性」腦症候群。

(2)其他O.B.S.:包括「精神症性腦症候群」(Psychotic O.B.S.)「暫時性」腦症候群,均鮮用矣。

(二)器質精神疾病(Various O.B.S.)

(1)譫妄症(Delirium)

1.又名:急性腦症候群(Acute OBS),急性腦混亂狀態(Acute Confusional State), 加護中心精神症(Intension Care Unit Psychosis, 簡稱ICU psychosis)。

2.發生簡介:5-15% 內外科病人,20-30% ICU病人,急性發病,可慢性化,病程短暫數小時至數日。

3.症狀:主要以「意識」「感覺」異常為主。伴隨各種思想、情緒、定向、記 憶異常。

意識:隨時變化、日夜混亂、癲三倒四、混沌不清、認知判斷失誤、注意力差。

感覺:扭曲、錯亂、視幻覺及其他幻覺。幻想色彩濃厚。

思想:糊塗、混亂、困惑、時有被害妄想、但不擴大與情景有關。

情緒:緊張、憂鬱、激動、恐懼、疑惑、人格解體、波動變化不已。

定向:時空、人物混然不知失覺。

記憶:無法學習新事物,常有近事記憶不良。

行為:或敏感不安、或疲乏靜默。無人格改變或敗壞。

4.病因:包括藥物中毒、酒精成癮、營養失衡、代謝異常、內分泌失調、感染、腫瘤、循環不足、缺氧、外傷、癲癇等。

其他尚包括:高年齡、焦慮、刺激過多或不足、腦異常及損傷。

(2)痴呆症(Dementia)

1.又名:慢性腦症候群(chronic O.B.S.)或老年痴呆症,阿滋海默氏症(Alzheimer's Disease)。

2.發病簡介:15%(一般美國人口)4% 社區心理衛生中心,2% 私人診所就診。

緩慢發病,隨時間擴展,慢慢人格功能異常改變或衰敗,可隨環境因素改變而急性發作,遷延經年。

3.症狀:主要以「失憶」、「智能減退」、「人格改變衰敗」為主,意識尚好,唯於晚期及急性發作,仍可見意識障礙,伴有其他「思想」「情緒」「認知」困難。

記憶:近事、遠事記憶、漸模糊、片斷、漏東漏西、學習困難、遇事不敏、老友漸忘、注意集中、定向判斷力均差、常有虛構應事現象。

智能:理解、分析、處理困難均異常、抽象推理能力漸失。

人格:或突顯原有乖張性格、或顯現挫折情緒反應、及代償行為。

思想:貧乏、刻板、固執、持續、誤判、疑心、片斷、語無倫次、失語、失構沉吟、沉默。

情緒:多樣波動、過猶不及、反覆無常、終致木訥、無表情。

行為:失序失禮、傲慢、不當、急躁、失抑、無趣、呆滯僵化、尷尬、失措、不明就理、莫明其妙。

4.病因:腦結構退化、損傷、並其他因素、加速敗壞、時空上症狀分布不勻。

(3)特殊性(specific)腦結構及腦功能症候群

1.又名:器質性精神症(Organic Mental Disorders)

包括「腦結構異常症候群」及「功能症候群」。

2.腦結構局部異常(簡稱O.B.S.):

a.額葉症候群(Frontal lobe Syndrome):主要症狀包括

人格:變化、幼稚、失抑、過熟、開黃腔、多話、漫無規矩、不理會他人。

情緒:欣快、樂觀、高興。

注意力:分散、不集中。

思想:抽象能力差。

神經症狀:失語、大舌、癱瘓、失味覺、抓握反射、小便失禁。

b.頂葉症候群(Parietal Syndrome):症狀疑似竭斯底里症、視覺、空間困難(非優勢半球)語言、動作困難、左右不分、圖片困難(優勢半球)。

c.顳葉症候群(Temporal lobe Syndrome):症狀隱晦不明、人格、智能變差(左側)視覺失常。

d.枕葉症候群(Occipital lobe Symdrome):幻視、失明、閃光。

e.胼胝體症候群(Corpus Callosum Syndrome):智能遽降、判斷差。

f.間腦(Diencephalon Syndrome):脾氣暴發、過度吃物、口慾強、性慾強、睡眠過度、溫度失調、自律神經、內分泌失調。

g.腦幹(Brain Stem Syndrome):記憶不良、意識嗜眠、「不動自閉」。

3.功能性症候群(Organic Mental Disorder,簡稱O.M.D.):

a.譫妄症(Delirium):以「意識混亂」及「感知覺失常」為主要症狀。

b.失憶症候群(Amnesic Syndrome):又稱Wernicke-Korsakov症候群。

症狀包括:虛構記憶、記憶缺損、意識混亂、定向力差、步履不穩、眼肌痳痺。

病灶位置:後下視丘、海馬迴及第四腦室病灶。

原因:酗酒、VitB1缺乏、胃腸病、腸熱病、產褥熱。

(三)器質性精神症診斷及處理(Diagnosis and Treatment)

(1)症狀:發作、病灶位置及相關病因資料搜集。

(2)檢查:基礎生化、血液、血清、細菌、免疫、電解質及各種內臟功能檢查、X光、EEG、EKG、CT、NMR、SPECT、檢查、心理檢查、智力、記憶、空間能力、痴呆量表檢查。

(3)治療:包括,

a.病因治療

b.症狀治療

c.環境治療

d.危險處理

e.長期、安置、教育、預防、諮詢服務、支持、營養、運動、安全、睡眠等安排均應規律、適切安排。

f.經濟安排及救助。

g.居家訪視及其他服務。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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