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第十五節:兒童及青少年精神醫學


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

(1) 序言:

三字經云:「人之初、性本善、性相近、習相遠、苟不教、性乃遷...」

(2) 兒童及青少年精神問題特點:(characteristics)

1.非個案、單獨事件,大多「與環境、父母相關」。

2.需依個案「發展階段」,才能分辨問題是否異常。

3.常需在遊戲生活中觀察,才能明瞭其中真相。

(3) 兒童及青少年發展(Development)

1.時間為經,各項行為發展為緯,循序發展,每期有其主要發展功能。

2.時間上,通常括:嬰幼兒期、學前期、學齡期、青春期、青少年期等。

3.行為上,分為下列各項,依時發展即知覺、運動、情緒、認知、社交、人際、道德良知性等發展。

4.發展上如遇挫受阻,可發生停滯或退化現象,除影響後期發展外,尚可影響其他功能發展及造成行為異常。

(4) 兒童及青少年精神行為異常原因(Etiology)

所謂「近朱者赤、近墨者黑」、「里仁為美」、「孟母三遷」,俱點出環境教化重要性。兒童問題,主要源自三種生活環境,即

1.家庭 2.學校 3.鄰居

歸納兒童致病因素,有下列五項,即

1.遺傳(Inheritance) : 行為多屬多基因遺傳,例如氣質、智力、常造成疾病潛在因素(Predisposition),增加犯病機率,嚴重時可直接造成疾病。

2.氣質(Temperament) : 可謂「天賦、稟賦、才情」,各人氣質不同,通常二歲前即可見端倪,接Thomas 研究 (1968),兒童氣質分為;

a.困難兒童(Difficult, children) : 適應慢、退縮、行為反應強烈,即所謂「小麻煩」小孩。

b.怡然兒童(Easy children) : 適應快、正向反應、反應較適中,即所謂「無所謂」小孩。

3.疾病(Physical Disease) : 嚴重疾病或腦神經疾病,常引發各種兒童精神行為異常,且發病常與腦損傷程度有關。

4.腦功能異常(minimal brain dysfunction)

有人認為腦傷程度輕重不一,在較輕一端雖無神經結構損害及病理,但仍可造成各種精神行為異常(包括、過動、注意力障礙、行為、智力及學習異常)更嚴重者則可伸展至另一端產生癲癇、智能遲滯、及各種神經病灶。以上為一腦傷害連續過程(Continuum of Causalty) 由各種懷孕、早產情況、亦可佐證。(Pasamanick & Knobloch 1966)

5.環境因素(Environmental factors)

a.家庭(Family)

良好健康家庭特質:安全、穩定、發展、溫暖、願助、接納、建設性紀律、持續照顧、刺激恰當。

不良家庭: 父母離異、失怙失恃、關係惡劣、引起情緒及行為困擾與犯罪有關。

刺激不足、缺乏資源、人口過多:學習問題

b.社會文化因素(Social & Cultural factors)

不良環境(Social Disadvantage):指弱勢、貧乏、人多擁擠、彼此漠不關心、社會資源不足。

鄰居、學校、環境不良:造成行為障礙。

(5) 評估與處理(Assessment and Treatment)

1.評估:

a.病史:問題(著重與環境及發展關係);彈性處理(各方打探)

b.家屬訪談(Interview with family)

c.個案會談(Interview with the children) : 媒介會談(畫畫、說故事、玩具)了解喜好、希望、宜溫和、友善信賴、稍長兒童先會談、兒童由親眷陪同會談。

d.其他人員訪談。

e.心理評估:學業評估、智力評估、臨床評估(講故事)

f.家訪(Home visit)

2.處理:包括

a.團隊處理(Team Work)

b.家庭處理(Family Approach)

c.特殊教育(Special Education)

(二)各種兒童及青少年精神行為異常(Various Psychiatric Syndromes)

(1)臨床分類(Classification) : 按 DSM-IIIR 及 ICD-10 分

1.調適反應(Adjustment Reaction)

2.異常發展障礙(Pervasive Developmental disorders) : 即兒童精神症

3.特殊發展障礙(Specific Developmental disorders) :

4.行為(反社會、外在)障礙(Conduct, Antisocial or externalizing Disorders)

5.過動(注意力缺損)障礙(Hyper kinetic, attention-deficit Disorders)

6.情緒(神經質、內在)障礙(Emotional, neurotic or internalizing, Disorder)

7.症狀性障礙(Symptomatic Disorders)

(2)實用上常採多軸診斷,可兼容多個問題診斷,最被接受者有:

1.臨床精神問題(Clinical Psychiatric Syndromes)

2.發展遲緩特殊項目(Specific Delays of development)

3.智力程度(Intellectual level)

4.內科醫療情況(Medical condition)

5.異常社會狀況(Abnormal Social situation)

(3)主要症候群簡介

1.學齡前兒童及家庭問題:以生活問題為主,形成各種健康生活習性,行為問題發生多與發展時期,氣質、家庭人際關係、相處時間有關、主要問題有:

a.暴發脾氣(Temper Tantrum) : 鬧脾氣可適度限制、父母勿過度注意、步調規矩不一。

b. 睡眠問題(sleep problems) : 注意其他發病、勿過度關心、稍安撫即可。異常睡眠(Parasomnia) 多為良性、短暫、年長即消失。

c.餵食問題(Feeding Problems) : 勿過度注意、強迫、規律進食、少用零食。

d.亂塞東西(Pica) : 多見於弱智兒童,可將泥、漆、紙屑塞入嘴吧食用。

2.兒童期精神問題:按行為發展分化,主要問題有:

a. 情緒問題(Emotional Disorders)

包括分離焦慮、兒童恐懼症、社交敏感症、兄弟爭寵峰症、解離或轉化症、強迫症、憂鬱症、抗拒上學等,各種問題主要症狀如下:

1) 焦慮症(Anxiety Disorders) : 過度依賴、過度保護、膽小、怕外在活動、常有睡眠不安、夜夢及各不適(頭痛、胃腸不適、腹瀉)

2) 恐懼症(Phobic Disorders) : 隨年齡而異、怕聲、光、電、雷、觸、動物、昆蟲、黑暗、鬼怪、上學、社交、死亡等、稍作安撫、支持、適度解說及行為治療即癒

3) 轉化、身體化(somatization Disorders) : 兒時多數身體化症狀,包括肛痛、頭痛、咳嗽、肢痛、多因憂慮做成,有時有外因,青少年多數轉化症,表現神經感覺及運動功能,有時視聽失能,宜先剔除器質性及中毒因素。

4) 強迫症(obsessive-compulsive disorders) : 常見症狀有重覆數數、搬動、收集物體、進行儀式、洗手、檢查課業、多為續發性、通常較短暫、偶有嚴重個案。

5) 憂鬱症(Depressive Disorders) : 多不典型,常以身體症狀表示,稱隱藏性憂鬱(Masked depression),常見有不明腹痛


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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