space
進入網路預約系統
站內文章搜尋
站內文章搜尋-放大鏡圖示
相關網站

書田診所-交通停車資訊



醫生文章
回到首頁首頁 > 醫師文章
文章分享功能 文章分享功能(END)

第十六節:智能遲滯 (Mental Retardation)


陳家駒

執筆/
精神科:陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

(1)序言:

人有上智下愚,其下焉者,有各種名稱,或日癡傻、憨、愚、笨、拙、魯、鈍、臨床統稱智能遲滯(Mental Retardation)、弱智(Mental Subnormaly)或智能障礙(Mental Handicap)。

(2)定義要件:

綜合而言,弱智都有二要件。

1.低於平均智力水平(Low IQ)。

2.常併發行為功能障礙(Associated with behavioral problem)。

(3)分類:

1.按智力高低分:

輕度遲滯(Mild Retardation):IQ50-70。

中度遲滯(Moderate Retardation):IQ35-49。

重度遲滯(Severe Retardation):IQ20-34。

深度遲滯(Profound Retardation):IQ<20。

2.按可塑性分:教育上分級。

英國:可教育弱智(Educational Subnormaly) : ESN

嚴重教育弱智(Educational Subnormaly-Severe) : ESN(S)

美國:可教育智能遲滯(Educable Mentally Retarded)

可訓練智能遲滯(Trainable Mentally Retarded)

嚴重智能遲滯(Severe Mentally Retarded)

3.按原因分:

次文化(subcultural)性智能遲滯,指低社會階層造成。

病理性(Pathological)性智能遲滯,指某種病灶進行。

(4)流行病學(Epidemiology)

盛行率(Prevalence):全部人口,27/1000(20-30/1000)

中重度弱智(IQ<50):3.7/1000

15-19歲:3-4/1000

併發精神問題:包括兒童精神症13%(含自閉)

包括兒童過動症12%

包括兒童神經症3%

呆板行為(Stereotyped):5%

行為障礙43%,包括嗜食癖、自傷、拔頭髮。

(二)智能遲滯(Mental Retardation)

(1)臨床分類 : 主要現象及症狀有

1.智力差(Low Intelligence, Low IQ):

簡言之,「腦筋」不行,包括學習、記憶、概念運用、解決問題及一些特殊功能,均有障礙,智力越低,上述功能困難愈明顯,愈能早期發現。

一般而言,

IQ 50-70 : 80%MR,大部份能獨立生活,某些特殊功能需人協助

IQ 35-49 : 12%MR,簡單生活能獨立處理,複雜社交功能有困難

IQ 20-34 : 7%MR,學齡前即出現生活困難,需特殊訓練才可過簡單生活。

IQ<20 : 1%MR,需住院及家人照顧,才能過簡單生活。

2.身體併發問題(Associated Physical Problems) :

常「多種問題同時併發」,多見於重度及深度智能遲滯患者。

包括:感覺異常:視、聽、認知、閱讀等困難。

運動異常:僵硬、孿縮、步態不穩、舞蹈症等。

癲癇:遺傳性引起者較少,多因產傷及後無病症引起,1/3MR,可造成抽蓄及自閉與腦傷嚴重程度有關。

其他:失禁、不協調、意外。

3.併發精神問題(Associated Psychiatric Problems) :

可併發各種形式精神行為異常,多不典型,常見於輕中度智能遲滯患者,發病多見於青春期前後及學齡後。

包括:精神分裂症、情緒疾病、神經質(轉化及解離症較常見)、人格違常、譫妄、自閉、腦功能瓦(Disintegrative Psychosis),過動症、呆板、重覆動作、衝動、注意力不 良、發脾氣、依賴、嗜食症等、稍長並有性問題及生困難 問題。

4.家庭問題(Effects on family)

包括:遺傳諮商、婚姻、行為困擾及處置。

情緒壓力:憂慮、罪咎、忿怒、羞恥等處理。

長期處置及資源不足:學習、工作、婚姻、安養及財力支 持等。

(2)病因學(Etiology):

多數智能不足患者是由於「先天不足,後天失調」。

1.先天病因,指「出生前」各種造成疾病因素,包括

a.遺傳因素(Inheritance):造成影響計有:

低智力遺傳(Low intelligence) : 稟賦較低、資質較差

遺傳某種遺傳性疾病(Inheritance Diseases) : 如唐氏症(Down Syndrome)及各種基因異常、生化異常及發展畸形疾病、嚴重者造成死產及失折,輕者則造成各種「重度及深度智能遲滯」、死產及夭折解剖檢查,常可發現各種病變狀況。

b.產前後胎兒及母體因素:包括懷孕時子宮內感染、母親營養不良、酒癮、藥癮及中毒,環境污染鉛中毒、輻射,均影響胎兒發育及成長。

上述兩種因素,大部份(2/3MR)可於產前檢查,早期診斷出來,預防各種不幸發生。

2.後天環境社會文化因素(Environmental-Social Cultural factors):

包括營養不良、環境污染、兒童疾病感染、發燒,可影響神經發育成長,常造成「中度智能遲滯」。

社會文化因素:低社會階層、貧窮、居所不良、家庭不穩定,可造成「輕中度智能遲滯」,IQ可差達20,若對此種環境下弱智兒童,施行「特殊教育」改善其「居所環境」及「增加人手」,有計劃培育,其智能低下情況多可改善。

生產時腦傷:佔所有弱智兒(估計)10%,各種早產、難產、低體重嬰,均有若干程度腦傷,造成所謂「生產性建續傷害」(Continum of reproduction casualty),傷害由輕而重有注意力障礙、行為障礙、癲癇、智能遲滯及各種神經疾病。(1966由Pasamanick 及 Knobloch 兩人提)

唐氏症(Down Syndrome):1866 Langdon Down提出,又名蒙古症(Mongolism)

發生率(Incidence):1/600-700新生兒,現已漸減,可能原因為

a.生產胎兒數少

b.產檢發展

現象:表徵,口:口、牙較小、舌溝紋深、高弓狀?。

眼:斜眼裂、上瞼摺紋。

頭:枕部扁平。

手:短、寬、第五指彎曲、單、橫斷掌紋、皮薄、易盜汗

關節:過彎、過曲、低肌張力。

其他:先天性心臟病(中膈缺損,20%),十二指腸阻塞、失聰、中度一重度弱智、早老化。

原因:異常染色體:Trisomg 21,95%,高齡產婦多見。

Translocation 5%,有遺傳傾向。

Mozacicism:受孕時染色體不分離。

(3)評估(Assossment):

重點為

1.病史:注意生產史及發展史,家庭無亡病史及遺傳病史。

2.檢查:鑑貌斷掌,詳細觀察形貌五官及掌紋肌理,檢查及臉、頭圍及生殖系統,各種畸形現象。

3.發展史:重覆作階段性檢查,項目包括智力、言語、行動、社交及異常行為。

4.精神檢查:各種器質及精神疾病。

5.鑑診:成長緩慢、失明、失聰、感覺異常、其他精神疾病、藥物副作用。

(4)處置及治療(Management & Treatment)

1.團隊治療(Team Approach):成員包括精神科醫師、小兒科醫師、護理人員家庭醫師、住宿照顧員、老師、職能治療師、物理治療師、心理師、言語專家、特殊教育專家等。

精神醫師職司:

a.診斷精神行為問題

b.聯合診療

c.計劃處理、提供諮詢

2.各種弱智處理方式:

輕度智障:a.居家照顧 b.正常化生活及教育 c.門診追蹤

重度智障:

a.


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
HyperLink

精神科 網路掛號-預約看診


新聞索引符號 寶寶鼻塞鼻涕流不停 / 康宏銘 主任醫師
寶寶長期流鼻涕的主要原因有三個:包括上呼吸道病毒感染(就是一般的感冒) 、鼻竇炎以及過敏。許多父母常覺得為什麼總是看到寶寶鼻塞、鼻涕流不停,似乎從來沒有好過?這是因為根據統計,嬰兒平均一年感冒的次數將近10次,由於嬰兒的免疫系統尚未健全,因此不僅容易感冒而且症狀也會拖得很久,常常前一次感冒才剛好,又接著下一次,所以總是看到寶寶鼻涕流個不停。......(閱讀)
新聞索引符號 第十節:身心醫學 (Psychiatry and Medicine) / 陳家駒 主任醫師
是醫學的一支,指從「身體、心理、社會」各種層面去了解「病人與疾病」的全方位統合性醫學。於1930-40年代,漸成一套醫學體系,醫學發展至此,趨向於回歸「全人性」化的醫療。......(閱讀)
新聞索引符號 認識肺炎鏈球菌 / 潘俊伸 主任醫師
高死亡率:肺炎(5-10%)、菌血症/敗血症(16-36%)、腦膜炎(5-10%)。在世界各地肺炎鏈球菌都是各個年齡層造成侵入性疾病及致死的重要菌種之一,尤其是嬰幼兒及老人。世界上每年約有1百萬小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染,主要死因多是肺炎、腦膜炎、敗血症。在台灣每年每10 萬人就有1.4 人感染肺炎鏈球菌,主要分佈的年齡層為5 歲以下的兒童( 約24 % ) 及大於65 歲的老人( 約36% ) ,平均致死率約為13 %-22%。......(閱讀)
新聞索引符號 第十四節:飲食障礙 (Eating Disorders) / 陳家駒 主任醫師
雖曰「民以食為天」、「吃飯皇帝大」,然而,並非人人飲食無虞,飲食常受生理、飲食習慣、心情及人文環境等因素影響,稍有不慎,即造成各種飲食失衡疾病,包括心因性嘔吐、厭食、暴食、肥胖、糖尿病、各種營養失衡及心身症。......(閱讀)
新聞索引符號 「動」輒得咎 當心運動誘發型氣喘 / 潘俊伸 主任醫師
所謂「運動誘發型氣喘」通常在較劇烈的運動之後(如足球、籃球、跑步、跳舞等),5到10分鐘後出現劇烈咳嗽、喘鳴聲及呼吸困難等情況,如果不適當處理,往往會造成嚴重後果。父母或老師必須特別注意一些早期徵象,例如孩童在遊戲中或運動時無法與大家配合,常常在運動時抱怨頭暈或疲倦,甚至走路不到10分鐘就喊著要休息。......(閱讀)
新聞索引符號 消除脹氣有撇步 / 林兆啟 主治醫師
脹氣,顧名思義就是腸胃中有較多的氣,而令人感到肚子脹脹的不舒服。無論大人小孩都可能會有脹氣的問題,不過因為嬰幼兒的腸胃尚未發育完全,所以更容易有脹氣的問題。因為嬰幼兒與大人之間的差異,我們除了向大家介紹脹氣的常見原因和改善和預防的方法外,也會另外討論嬰幼兒脹氣,先做好自我的照護,如有需要再去找醫師求診。......(閱讀)
新聞索引符號 小胖哥的雞雞怎麼不見了? / 吳季如 副院長
在門診被帶來就診的胖哥, 通常年紀輕輕就有明顯的啤酒肚, 厚厚的皮下脂肪將陰莖深深的埋在裡面, 外觀就祗剩一副皺皺的小皮囊, 這種情形在天氣泠時會更為明顯. 由於龜頭在小便時不容易露出, 因此很多胖哥會刻意凸出小腹, 形成一種特殊的站姿.......(閱讀)
新聞索引符號 長不高? 請找小兒科醫師協助! / 王蓉君 主治醫師
家族性身材矮小與體質性生長發育延遲者,兩者被歸屬於特發性的身材矮小(idiopathic short stature)兒童,表示兩者為正常成長發育的變異。您家的孩子若是發現身高落在生長曲線圖的五個百分位以下,生長速率未達一年5公分以上,或是經由學校篩檢出來建議看醫師時,請記得帶到小兒科諮詢專業的協助。......(閱讀)
新聞索引符號 第十七節:婦女精神科問題 / 陳家駒 主任醫師
婦女由於天生上生理活動及後天心理社會發展上與男性不同,在各「年齡」期中產生各種特殊「精神行為」問題亦有差別......(閱讀)
新聞索引符號 第七節:妄想性疾病 (Paranoid Disorders) / 陳家駒 主任醫師
泛指一群以「偏執思想」或「妄想」為主要症狀表現的「精神症疾病」,多於中年起病,病程通常緩慢發展,偏執及妄想逐漸擴展,形成系統而牢固整套思想,持續經年不散,預後不良,通常不生幻覺。......(閱讀)

-回到頁面上方-

功能列-網站地圖導覽 功能列-人才招募訊息 功能列-將書田診所網站加到我的最愛 書田診所形象識別-回到首頁 功能列-將書田診所網站設為首頁