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第十七節:婦女精神科問題


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

婦女由於天生上生理活動及後天心理社會發展上與男性不同,在各「年齡」期中產生各種特殊「精神行為」問題亦有差別,本節依序分列,陳述如后。

(二)各種婦女精神科問題:

(1)青春期(Puberty)

1.年齡 : 8-13歲,平均11,(女性),10-14歲,平均13(男性)

主要特徵:

a.賀爾蒙分泌:下垂體及各種性賀爾蒙分泌增加。

b.第一、第二性徵發展:包括痤瘡、腋毛、乳脹、初經、子宮長大、女性化。

c.生長發育加快達到成熟:骨骼成長、皮膚細緻、脂肪增多。

主要問題:

a.情緒壓力:生理變化造成。

b.發展緩慢:自尊受創、自信心受打擊、自卑。

2.月經(Menstuation)症候群 : 依時報到、排卵後、經前發炎。

又名:經前症候群(Premenstual syndrome),經前情緒不良(Premenstual Dysphoric Disorder)

流行病學:輕症40%,2-10%用較嚴謹判斷。

主要症狀:

情緒:焦慮、激燥、情緒波動不穩。

行為:易疲勞、睡眠不穩、胃口不佳。

身體不適:乳脹、乳痛、水腫、頭痛。

主要原因:賀爾蒙改變:女性素/助孕酮比率增加、改變生物胺 反應、Prostaglandin活動增加、 造成疼痛。

心理因素:對月經經驗、態度、角色改變適應。

治療:

a.支持治療

b.助孕酮補充c.Prozac 及 Xanax

3.青少年懷孕(Teenage Pregancy) :

主要特徵:

a.懷孕危險性高,婚姻及性格不成熟,離異可能性高。

b.情緒不良:憂鬱、不安、逃家、負擔加重。

c.其他:流產、中斷原有生活型態。

4.冒險行為(Risk-taking behavior)

主要特殊:混幫派、群黨、嗑藥、打電玩、溜漣酒吧、喝酒、滋事、飆車、同居、反叛、衝動、情緒化。

併發問題:當娼(Prostitution):多數家庭破碎、受虐待、逃家、被強暴、藥物濫用、性病。

心理因素:對月經經驗、態度、角色改變適應。

(2)婚姻、家庭、懷孕及其相關問題:

1.婚姻失和(Marital Discord)

2.家庭暴力(Family Violence)

3.離婚(Divorce):

包括精神性離婚、司法離婚、經濟性離婚、社區離婚、雙親性離婚等各種形式。

兒童照顧:首要適合、由司法判宣,並需有Alimony Support。

計有聯合照顧(Joint Castody)

計有各制照顧(Split Castody)

計有單親照顧(Single Castody)

併生問題:

壓力問題,單親照顧尤其明顯。

喪失感(Loss Sense)

兒童:各種情緒、行為障礙。

主要可能原因:模仿父母,對另一方不合理要求,控制凌虐(性、金錢)其他包括法律寬鬆、宗教式微、家庭太大意見互異。

直接導火線:通姦(Adultery):不貞(Infidelity):60%中年男性,40%中年女性。

4.懷孕(Pregancy)

心理意義:

a.女性性認同(Feminity identity)。

b.母道、母性角色衍化:(Mothering role):是否勝任,有時反射對其母親感受經驗。

c.親子關係、形成及分離(Seperation-Individuation)。

d.人際關係改變(Relationship change)

e.情緒反應:焦慮、徬徨、罪惡感、忌妒。

f.性行為改變:變醜、禁慾。

病理現象:

a.亂食東西(Pica):補品、神方、奇怪食物。

b.假孕(Pseudocyesis):驗孕陰性。

c.作嘔(Hyperemesis Gravidarum):現象:持續性、不斷作嘔。

症狀:酮血症(Ketosis)、酸中毒(Acidosis)體重降低、失水(Dehydration)致死等。

原因:不明、病人常有厭食症及巨食症病史。

d.不孕症(Infertility):15%婚姻、男性因素60%、女性因素40%。

解決方式:包括不孕症診療、收養子女、人工受孕(助孕)。

處理:計有完整病史資料、婚姻關係、性關係、壓力因素(不孕、檢查、自我觀感等)了解。

併發心理症狀:害怕被休、被棄、自尊受創、女性尊嚴受損、羞慚、忿怒、怨懟父母。

治療:宣洩痛楚、移愛他人、奉獻他人、夫妻相互支持。

e.死產、治產(Perinatal death)

定義:懷孕20週以後至產後滿月前,嬰兒死亡。

名詞:自發性流產(Spontameous abortion)簡稱流產(Miscaniage)流產(Fetal demise)死產(Stillbirth)死嬰(Neonatal death)

症狀:傷痛反應(Mourning Reaction)

補償反應:過度保護、寵溺次子。

f.結紮後症狀群(Post-Sterilization Syndrome)。

症狀:神經質反應,包括癮病、疼痛、性慾喪失、性冷感、憂鬱、女性化能力降低、人際關係改變。

司法絕育:遺傳性犯罪、性罪犯、梅毒病患、弱智、癲癇、從前可以施行絕育手術,現因人權問題及司法不清楚,在我國仍有爭議。

g.產後精神症(Postpartum psychosis)及產後憂鬱症(Postpartum Depression)

產後抑鬱(Blue):包括哀傷、情緒失調、害怕、依賴黏人、數月消失,可能原因有賀爾蒙改變、壓力、角色改變、責任增加。

產後憂鬱及精神症:1/1000 生產,50%第一胎,50%有家族情緒疾病史,50%產前後難產因素。

主要症狀:憂鬱、自殺意念、殺嬰、妄想、幻聽、失眠、易疲勞、疑心、強迫思想、否定現象。

過程:發病產後2-3週,多見於2個月內。

病因:有情緒疾病潛質、難產、初產、家庭婚姻問題、因循信心不足矛盾。

併發症:5%自殺、4%殺嬰、注意母嬰相處互動。

(3)更年期及其相關問題:

定義:48-55歲、性機能退化開始、伴隨身心變化、平均51.4歲、過程遷延2-5年、前4-8年身體各症狀變化即已開始。

症狀:

a.更年期改變(Involutional period),又名climeterium意謂卵巢退化

現象:賀爾蒙改變:女性素降低、雄性素、泌乳素改變(類似卵巢切除、症狀更為明顯)血管不穩定、月經停止、骨質疏鬆、冠狀動腺病變增加。

高危險因素:以前有精神科問題,但不一定增加憂鬱發病;發展上有障礙:懷孕時、青春期。長期居家相夫教子,對自己容顏改變感傷,年紀增長悽惶不安均可造成不適。

治療:女性素─助孕酮補充治療、Nifidepine, Lithium治療、心理治療、運動、營養、新生活、新興趣、症狀性治療。

b.中年危機(Mid-life Crisis)

多見於父母不和家庭、父母不能盡責或退縮、常見症狀、焦慮、情緒不穩。

c.空巢症候群(Empty-nest Syndrome)

主要原因:小孩長大離家、無寄托、信心消失。

症狀:憂鬱

治療:代償活動。

(4)強暴(Rape)

定義:非經對方同意認可,施行性「暴力」行為。

手段:用武


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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