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第十八節:老年心理衛生及精神醫學


陳家駒

執筆/
陳家駒 醫師

(一)緒論 (Introduction)

老年精神醫學及心理衛生重要概念:

(1)何謂老年?

老年泛指超過65歲老人,而超過85歲老人則稱耆宿(即老太爺),台灣目前有156萬老人,估7.76%人口。

(2)何謂老年精神醫學(Geriatric Psychiatry)?

老年精神醫學,是醫學分枝,研究處理有關老年「身心疾病」之「預防、診斷、治療」,並促進「健康長壽」。

Geriatric : 緣自希臘文Geras,意即老年和iatros,意為醫師二字合成。

1989年,美國官方American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN)成立老年精神醫學次專科。

1991年,正式通過第一批考試通過頒授證照專家。

(3)老年問題本質為何?

老年不是病,但是老年易犯病。

年紀愈大,心身問題愈多,愈嚴重。

老年問題是醫療問題,也是社會問題。

老年心理精神問題,常受到忽視。

臨終問題,是老人問題中無可避免課題,所謂「老有所終」。

老年問題,在開發中及己開發國家中,需求不斷增加。

老年問題,要透過社會整體合作制度運作,團隊方式處理,才能完備,亦即所謂「老吾老以及人之老」,哲學及倫理概念處理。

(4)老人生活紀實,流行病學統計實況顯示如下:

老年人口:12%(>65),其中1.2%(>85)1990,USA。

1/2精神科病床(其中1/5新案)被老人佔用。

1/3有精神病,80%身體有1-5種疾病。

1/3獨居、1/2老伴相隨、1/10兒子承歡膝下。

家居活動:主要訪友、與鄰人聊天、偶而探視親友。

1/4老人(>65)無兒女、親眷、無人訪視。

居所貧乏:1/2列入弱勢、居所無電氣、生活簡單、條件惡劣。

台灣目前較西方略好,但都會區則接近西方現實,甚且過之。

(二)老年生理改變及心理改變

老年醫學多為「身心醫學」合併問題,且隨年齡而自然變化,略述如下:

(1)身體器官老化,機能退化、消失:

所謂月有圓缺、人會老衰、年事愈高、體力自然衰退,即所謂日薄西山風燭殘年。

主要現象:機能變慢,漸次「因生病」造成失常(Impairment),再導致「日常功能破壞」,稱為功能失能(Disability),最後變成「社會功能喪失」成為弱勢群族,稱為殘障(Handioap)。

老化原因:由於遺傳、細胞老化變質、外在因素損害、生化改變造成。

(2)各系統變化:

1.皮膚:長年受紫外線影響、產生皺紋、變薄、透明、色素沉澱、皮膚癌變化;老年紫斑乃由於血管彈性降低;灰髮則受遺傳影響;腿部潰瘍多由於血液滯留靜脈(50%)和動脈血管(10%),兩者均在混合型(40%)。

2.視覺:眼瞼脫垂、內翻、外翻、由於脂肪分布而造成;眼壓升高(青光眼)、水晶體變密、變硬、影響聚焦、中部變壓、變成混濁即產生白內障、黃斑退化,則視力降低,可用放大鏡矯治;視網膜出血、阻塞、黃斑退化、白內障,均可造成視力喪失。

3.聽覺:老年性重聽,由於耳蝸牛神經退化,終至失聰,影響社交,溝通導致孤僻、憂鬱、妄想,可以助聽器矯治,另提高聲音,降低雜音,增加其他感覺(視覺)功能均可幫助。

4.泌尿系統:腎功能由30-70歲間,隨年齡減退,約半數腎元退化,導玫體液酸鹼失衡、脫水或水腫;夜尿則由於日晝規律消失;腎功能失調,造成藥物及毒物排泄困難。

5.骨骼、肌肉、關節:骨質疏鬆始於成年早期,女性更年期後更

為明顯,骨頭正常組織消失;骨質軟化,由於Vit.D 缺乏,鈣沉澱減少,可由於營養不良,暴晒日光不足,慢性腎病造成;肌肉力量成年後減退,可能原因脊椎前角運動細胞減少退化;關節軟骨變薄、消失、關節硬化變形。

6.腦神經系統:退化、腦神經細胞功能活力降低;腦細胞數目、腦容量、重量均降低(20% 80歲老人);腦細胞在癡呆症變化有(1)老年班(2)神經纖維纏結(3)神經細胞粒狀空泡退化;記憶、學習、了解、判斷、計算、認知能力均逐漸降低。

7.心臟血管系統:除非有病灶,生理功能大致維持正常;主動脈變寬,心排出雜音,心跳反射稍鈍,心輸出徐降(1%每年),心房顫動,由於動脈硬化造成;血壓梢升;姿態性低血壓。

8.呼吸系統:胸廓彈性減少、出氣不順、造成閉氣、肺氣腫,呼吸困難,吃力,氧吸入降低,殘氣排出困難,易感染,塌陷,破洞穿孔,造成氣胸。

9.新陳代謝系統:賀爾蒙、更年期(尤其女性)變化明顯;乳癌危險增加;性功能尚能維持;血糖使用降低,甲狀腺功能分泌雖不降低,但細胞對其反應較不敏感。

10.胃腸系統:牙齒脫落,多由牙週病所致;食道活動機能退化、吞食困難,胃分泌消化能力乏差,味覺、嗅覺變差;老年人口(7%)有營養不良現象,原因包括忽略照顧,孤獨生活、身心疾病、貧困等造成。

11.免疫系統:細胞免疫及抗體免疫能力衰退;自體免疫疾病增加;移植免疫排斥則減輕,對癌症免疫對抗能力降低;易發燒、感沬染。

12.精神心理:退縮、憂鬱、喪失活力、社交及各種支持系統,漸次依靠其他各種支持。

(三)常見老人疾病:

(1)老人疾病特徵:常延誤就醫,原因有

1.容易誤診混淆:常被視為年齡問題及社會問題。

2.症狀顯現不典型:發燒不明顯,無正常發炎反應。

3.多樣病症,問題複雜。

4.身心症狀合一。

(2)常見身體疾病狀況:6I's

1.動作失常(Immobility)。

2.失禁(Incontinence)。

3.步態不穩(Instability)。

4.失能(Inability)。

5.失常(Insanity)。

6.醫源(Iatrogenic Disorder)。

精神分裂症及妄想症:多為續發因素(OMD)。

妄想症狀較明顯。

獨居、退縮、耳聾、人格孤僻、無謀生能力均可造成發生。

(四)老年精神疾病之評估與處理(Assessment and Management)

(1)評估:

1.一般生活狀況:包括居家環境、照顧人員、每日起居活動、經濟、營養、交際、活動、工作等項,7%低於標準。

2.病史:詢問家庭醫師、家人、鄰居、平日活動、危險、水電爐火、遊盪、生人介入等。

3.身體檢查:感覺知覺檢、查神經學檢、查各生理系統檢、查精神醫學檢查(包括OBS、生命徵象、藥物中毒)等。

4.檢驗室檢查:包括血便尿液常規檢查、生化、電解質、血糖、X光、ESR、梅毒反應、甲狀腺反應、血鈣、維生素(B12)、心電圖、腦電圖、電腦斷層、核磁共震檢查等。

5.心理學檢查:建立基礎評量、追蹤變化。

(2)處理:

1.治療:原則:團隊治療、身心醫療兼顧、綜合治療。

儘可能家中治療。

小病立刻治療,不可延宕。

(a)藥物治療:

a.注意藥物使用病史:包括現行用藥、住院


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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