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淺談兒童尿路感染


蔡培斌

執筆/
書田泌尿科診所主任 蔡培斌

前言:

炎炎夏日是泌尿科疾病活躍的季節, 不只是成年人, 連小孩的泌尿疾病都多了起來。尤其是尿路感染, 更是泌尿科常見的疾病。兒童的尿路感染和成年人類似, 主要是因為細菌感染所造成, 但是在兒童的尿路感染治療過程中應該強調的是, 小孩子是否有先天性的尿路異常及腎臟功能的變化, 由於小孩的身體尚在成長發育之中, 長期的追蹤治療是必要的。

案例一:

張太太帶他三歲大的兒子來求診。小孩有發燒和食慾不振的症狀, 家長起先以為是一般感冒, 就在附近的診所治療, 雖然有略許的好轉, 但症狀仍然反覆發作, 而尿液檢查發現有膿尿的現象, 所以被轉介到泌尿科做進一步檢查和治療。

經過一系列的檢查, 發現張小弟有膀胱輸尿管尿液逆流的問題, 才會有反覆發作的尿路感染。因為尿液逆流的程度並不嚴重, 小孩只要服用長期長效的抗生素來治療, 即可避免因反覆感染而影響腎臟和泌尿系統的功能。一般而言, 輕度的膀胱輸尿管尿液逆流會在小孩長大後逐漸痊癒, 所以只要在小孩成長過程中給予適當的治療和追蹤, 其結果是很樂觀的。

案例二:

李太太最近發現到他上小學一年級的女兒回家後, 老是上廁所小便, 而且小孩也抱怨說小便會痛, 於是帶女兒到泌尿科檢查。在身體檢查中沒有發現異常之處, 倒是驗尿時發現有輕微膿尿的徵狀。詳細問診後發現李小妹因為下課時沒來得及去廁所, 而上課時又不敢向老師要求上廁所。因此養成憋尿的習慣, 久而久之就罹患了膀胱炎, 而有頻尿和排尿疼痛的症狀。只要適時給予治療, 症狀很快就消失了。

這類型的病患, 除了給予適常的藥物治療之外, 更應教導他們養成良好的飲水和排尿習慣, 以免反覆發生感染。此外, 定期的尿液追蹤檢查也是非常重要的。

兒童發生尿路感染的機率有多高﹖是男孩多, 還是女孩多﹖

一般而言, 除了6 個月以前是男孩尿路感染機率比女孩子高外, 女孩的尿路感染發生率是比男孩要來得多, 大約是4倍。在10歲前, 約有百分之三的女孩和百分之一的男孩會經歷至少一次的尿路感染。在新生兒時期, 尿路感染發生的主因是全身性的細菌感染經血液而影響到泌尿系統。

兒童的尿路感染是如何發生的﹖

在較大的兒童, 其尿路感染的機轉和成人一樣是經尿道口逆行而上的感染方式, 主要是來自腸道的大腸桿菌, 在肛門、會陰部滋生後再經由尿道口侵入膀胱, 甚至沿輸尿管逆行上再侵犯到腎臟, 這樣的致病機轉也解釋了為什麼女孩比較容易有尿路感染的問題。

當然泌尿系統本身是否有先天的畸型, 功能是否正常也都是決定尿路感染的重要因素, 值得一提的是, 小男孩過長的包皮和尿路感染的發生似乎有某些關聯, 某些族群因宗教關係, 要男孩一出生就要接受割禮, 並且發現這些地區的小男孩尿路感染的發生率較低, 但這倒是不構成泌尿科醫師建議小男孩割包皮的依據。

兒童尿路感染, 會有什麼樣的症狀呢﹖

小孩在發生尿路感染時, 通常症狀有很多的情形, 約有40%的小孩是沒有任何症狀, 而有症狀的小孩, 尤其是嬰兒, 出現的症狀可能是發燒、食慾不振、哭鬧不已, 甚至有嘔吐或腹瀉等情形, 和一般人心目中的感冒簡直沒有兩樣, 所以要在第一次發作時就能立即正確診斷是非常困難的。隨著年紀增加, 小孩子就比較能夠用小便疼痛或下腹疼痛等這樣的字眼來敘述他的症狀, 診查時比較能夠有一個方向。

兒童尿路感染, 要如何診斷﹖

為了要確立尿路感染的診斷, 最重要的檢查就是尿液的常規檢查和尿液的細菌培養, 在大一點的小孩, 收集尿液和成人一樣, 比較沒有困難, 如果是小一點的小孩可能就要家長幫忙, 男孩還好處理, 女孩就比較難搞定, 而且小朋友到了醫院時又不一定想尿尿, 所以就會看到家長們抱著小孩又噓又哄的, 求尿就如同求雨一樣辛苦。

如果是嬰兒懷疑有尿路感染的問題, 最好是直接由恥骨上做膀胱尿液抽吸來採取尿液標本做檢查。尿液檢查時如果發現有膿尿的現象, 也就是說小便裏出現異常數目的白血球, 這可能是尿路感染徵兆, 若尿液細菌培養的結果也能培養出一定數量的細菌時, 尿路感染的診斷就確定了。要注意的是尿液細菌培養的結果要幾天才能出來, 所以治療時主要還是以尿液常規檢查的結果和病患的臨床症狀做依據, 而尿液細菌培養的結果則可以做為調整治療藥物的依據。

兒童尿路感染應如何治療﹖

針對不同的年齡層和症狀, 治療方式會有所不同。由於尿路感染的原凶是細菌, 所以抗生素是最基本的治療藥物, 對於新生兒及嬰幼兒, 如因尿路感染而合併發燒的症狀時, 給予點滴和靜脈注射的抗生素藥物可以迅速控制感染, 避免其他嚴重的併發症。

如果小孩的感染只限於膀胱和尿道, 通常就只有排尿不適的症狀而不會發燒, 此時則以口服抗生素藥物為主要的治療方式。至於一般比較常用的抗生素藥物則以盤尼西林、頭狀孢子素及磺胺劑較多, 當然尿液細菌培養後的抗生素敏感度試驗可以告訴醫師必要時另外選用適當的藥物。

治療時間的長短則要依病患的病情而定, 傳統七天到十天的療程是比較被醫師和家長接受的方式, 如病情輕微, 一天到三天的治療也是足夠的, 反之如合併有其泌尿道的畸型或是功能異常, 則必須長期的服用長效的抗生素。

有尿路感染的小孩要不要做進一步的檢查﹖做什麼檢查﹖

小孩子發生了尿路感染, 在給予適當治療後, 絕大多數都能順利痊癒。但是由醫師的立場而言, 應考慮小孩是否有其他的問題, 導致小孩比較容易受到尿路感染的侵犯。目前檢查設備的進步及廣泛的使用, 其中超音波的檢查沒有侵襲性, 做起來小孩子也比較能接受, 因此建議有尿路感染的小孩都應做超音波檢查, 並且要定期的追蹤複查。

此外, 如果有必要時, 則應考慮做靜脈腎盂攝影和解尿時的膀胱尿道攝影, 以便進一步診斷出可能的先天或後天的病變。當然對於病患腎臟功能的追蹤更是治療的重點, 除了抽血做血液生化的檢查之外, 目前則是以核子醫學的腎臟掃描為主要的追蹤方式。因為一般的血液生化檢查腎臟功能並不能反映單側的腎臟功能, 而且要在腎臟功能喪失百分之五十以後抽血檢查才能看到異常的結果。

核子醫學的腎臟掃描可以評估單側腎臟功能和腎臟實質的變化, 所以核子醫學的腎臟掃描也是一項追蹤病患病情的利器, 除了超音波檢查之外, 上述的各項檢查都包括打針、抽血以及放射線的照射, 對一個小孩來說實在是相當痛苦, 而且有危險性。醫師以專業知


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