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我想要一個小孩-談男性不孕


黃榮堯

執筆/
書田泌尿科診所主任 黃榮堯

“有子萬事足”,小孩是父母的寶貝和期待,也是夫妻倆的縮影;許許多多的夫妻是多麼期盼送子娘娘的來臨,送來一個可愛又健康的小寶貝,但有時卻天公不作美,千喚萬盼總不來。近年來,由於生活緊張或工業社會污染環境,造成不孕率的提昇。在統計上,平均每七對夫妻就有一對無法懷孕,也就是有百分之十五的夫妻是不孕,由於現在大多是小家庭,“不孕”常給家庭帶來許多困擾和遺憾。

所謂不孕,過去只認為婚後兩年內,在沒有避孕的情形下乃無法懷孕,才稱為不孕。但目前則採較積極的態度,認為只要是想懷孕而未能懷孕就可開始瞭解未能受孕的原因。而造成不孕的原因,男女皆有可能,大致上各佔一半的因素,其中單純是男性因素引起的不孕約有三分之一,單純女性也佔三分之一,剩餘的三分之一則男女雙方皆有關所致。

不孕的原因與男性有關時,則稱為男性不孕症。在受孕的過程中,男性扮演的角色是提供精子進入女性的陰道內;一般而言,每次射精的精液只有2到5毫升,每毫升的精液內有2千萬到2億個精子,形狀正常的有50%,在射精後4小時,有50%的精子仍有活動力。而精子是在睪丸內製造,經由副睪、輸精管到攝護腺後面之儲精囊旁的一個隆起地方積存。

當射精時,這些精子就伴隨著儲精囊內的液體及攝護腺液一起經由射精管進入尿道,而射出體外。從製造到送出的過程中,任何一個地方出問題,就會造成不孕。所以男性不孕症的原因大致可分為兩大類:一是精子製造的異常,一是精子輸送的異常。

精子製造的異常可能是沒有精子產生,或精子數目不足,或形狀不正常,或功能不正常,而造成這些現象的可能原因有:先天的染色體異常、內分泌異常、隱睪症或某些有礙精子製造的物質(如抗癌藥物),或感染(如腮腺炎後的睪丸炎)等因素。另外,精索靜脈曲張或穿著過緊的褲子,引起陰囊內溫度較高而導致精子品質不良時也會產生不孕的後果。

至於精子輸送異常,表示睪丸內有正常的精子製造,但輸送的管道有狹窄或阻塞,或者伴隨射精時的精液不正常等所引起的不孕,造成的原因有:輸精管結紮、先天輸精管狹窄或沒有輸精管、先天性副睪阻塞或感染後阻塞(如淋病後之副睪炎)、結核病、射精管阻塞、逆行性射精、儲精囊異常、攝護腺炎等。另外,陽萎導致不能性交,也就不能正常受孕。

當懷疑有男性不孕症時,首先就必須瞭解過去的病史,詳細的病史往往即可大致明白不孕的原因:若曾接受泌尿系統手術,則有可能是睪丸或輸精管受損;若有糖尿病、腎功能衰竭、肝硬化,則可能有精子製造異常的原因;若有泌尿系統的發炎,如淋病、梅毒、副睪炎、腮腺炎、結核等,也是造成不孕的可能因素。另外,還要了解是否有接受過放射線治療,目前正在服用何種藥物,而抽煙、喝酒也與不孕有密切的關連。

再者,做身體檢查以瞭解身體發育及陰毛分佈的情形,若有異常時,則可能是先天染色體的問題,而陰囊、睪丸、副睪、包皮、尿道口等各器官的正常與否,也須做詳細檢查;從肛門指診,可檢查攝護腺及儲精囊的問題,精囊靜脈曲張也大多是經由身體檢查所發現的。

精液檢查是男性不孕症檢查中不可缺的一部分,從精液中可檢查出精子數目、形狀、活動力及是否有發炎情形;必要時,還可做抗體試驗。若要接受精液檢查,則必須三天內沒有射精行為,而精子的數目是每毫升有二千萬以上才比較有機會自然懷孕。

接下來必須做內分泌檢查,當懷疑有輸送系統阻塞時,則要做輸精管攝影及精液內的果糖分析,因為精液內的果糖是由儲精囊所分泌,若儲精囊阻塞或先天缺乏儲精囊,則精液內就沒有果糖的成份;還可以做染色體檢查及睪丸切片檢查以找出真正的不孕之因。

從這些檢查瞭解了男性不孕的原因後,然後再嘗試去治療它。男性不孕症在採特殊的治療方法之前,一般的原則是避免過緊的衣褲、避免抽煙及減少酒量;必要時,停止一切其他藥物,每天以冷水沖洗陰囊兩次,可降低陰囊的溫度增加受孕的機會。對於先天性的精子異常,目前能幫忙的方法有限,如染色體異常,至於內分泌及免疫的治療方法仍在發展中;若是因精索靜脈曲張所引起的不孕,則建議接受精索靜脈結紮手術;要是發炎引起的,則可給予抗生素治療。

至於精子輸送過程異常,首先須找到阻塞或狹窄的位置,再以手術方法治療。目前顯微手術的進步,對這方面問題是很有幫助,如輸精管結紮後的重接手術,即有百分之五十的接通機會。如果阻塞的問題無法克服,而精子的製造又正常,則可在阻塞位置的近端,如輸精管或副睪的地方,抽取精子,然後再以各種人工受精的方法幫助懷孕。目前有從睪丸內抽取精子,再施以人工受孕,亦有成功的報告。

對於男性不孕症,經由近年來的努力,在許多方面皆有進展與突破,但仍有許多待研究的地方。關於個人的保健,平常應維持正常的生活習慣,不穿著過緊的衣褲,不抽煙、少喝酒及避免尿路感染;若有任何疾病,即應及早治療,萬一有男性不孕的問題時,則須尋求醫師的幫忙,經由正確的診斷和合適的治療,才是明智之舉。


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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