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診斷與治療性機能障礙之最新發展


吳季如

執筆/
書田泌尿科主任 吳季如醫師

前言

性機能障礙一直到最近一、二十年,才有較具體有效的解決辦法,在這以前,絕大多數人,包括醫生在內,都認為大多數性無能是心理因素或器官老化造成的。在東方,所謂[ 腎虧症侯群 ]的特殊文化更深植人心,把頭昏眼花、精神不濟、腰酸背痛、頻尿、失眠、夢遺、早洩、、、等問題都和性無能扯在一起,也就是俗稱的陽萎及早洩,也常使病人求助無門, 不知該看那一科的醫生才好。

經過科學家不斷的研究探討, 性無能的神秘面紗才漸漸地被揭開. 目前我們已經瞭解性無能一半以上是生理因素造成的, 其中又以血管性的因素最多.而各種診斷治療方法不斷的推陳出新, 病人不但能有更多的選擇, 治療結果也能令人滿意.

何謂性無能

性無能就是陰莖無法正常勃起, 達到性交的目的. 常見的情形如下:

(1) 陰莖很難或完全無法勃起.

(2) 陰莖勃起時堅硬度不夠, 無法順利的進出女性陰道.

(3)無法維持陰莖的勃起, 衹要翻箇身, 陰莖就消軟下去.

(4)過早射精(接觸時間少於三十秒)

為什麼會性無能

陰莖正常的勃起是在自主神經控制下, 海綿體動脈逐漸擴張, 血流增加, 海綿體平滑肌鬆弛. 海綿體充血, 陰莖白膜下的小靜脈受到壓迫, 血液回流減少, 陰莖逐漸變大堅硬. 這些過程必須靠神經、血管、內分泌及心理狀況及環境的密切配合才能達成. 只要其中任一環節了問題,都可能導致性無能.

一般來說,膀胱、直腸、肛門前列腺部位癌症的根除術, 骨盆腔,外陰部的嚴重外傷, 脊椎損傷, 主動脈瘤手術, 糖尿病, 高血壓, 肝功能失調, 肝硬化, 高脂血症, 尿毒 ,性腺功能不足, 尿道下裂, 陰莖彎曲,陰莖白膜異常纖維化, 腦垂體瘤腫.

服用藥物( 如一部份抗高血壓藥, 神經精神病藥物, 治療消化性潰瘍的藥物等 ),吸煙, 吸毒, 酗酒, 精神異常, 心理障礙, 老年人神經血管肌肉的退化等, 都是導致性無能常見的原因. 緊張, 忙碌, 精神壓力, 失眠, 婚姻不睦等, 也容易造成暫時的性無能.

如何診斷性無能

性無能的診斷除了需要詳細詢問病史, 理學檢查, 心理諮詢外, 可能還需要利用下列各項檢查的幫忙, 以進一步瞭解其病因

一. 血糖、肝、腎、甲狀腺功能、荷爾蒙等檢查.

二. 藥物誘發陰莖勃起試驗: 在陰莖海綿體直接注射特殊藥物後, 觀察其勃起所需時間, 堅硬度, 外觀形狀大小, 勃起維持時間等.

三. 視聽誘發勃起試驗: 利用視聽效果刺激陰莖的勃起, 觀察其勃起所需時間, 堅硬度, 外觀形狀大小, 勃起維持時間等. 通常與第二項同時進行.

四. 陰莖杜卜勒超音波複合掃描: 檢查陰莖動脈在勃起前後其流血量, 血流速, 管壁彈性, 管徑大小的變化, 及阻抗力等.

五. 陰莖海綿體血流動力測驗: 利用血流動力儀, 瞭解海綿体腔的貯血能力, 以判斷是否有海綿壁閉鎖不全, 導致靜脈漏血.

六. 陰莖海綿體及靜脈攝影: 利用注射顯影劑, 顯示出海綿體的形狀大小, 靜脈分佈, 閉鎖不全的靜脈位置. 本項檢查通常與第五項合併檢查.

七. 骨盆動脈用特殊血管造影術: 以瞭解支配陰莖的動脈是否有阻塞或狹窄.

八. 陰莖硬度及膨脹掃描: 利用特殊的感應線繞在病人陰莖的二端,再利用內建的電腦記錄其膨脹次數及硬度. 可偵測病人夜間陰莖的勃起情形.

性無能的治療

大體說來, 治療性無能, 病人可有下列幾種選擇:

一. 藥物治療 ----- 口服藥物療法及注射藥物療法

二. 物理療法 ----- 利用真空吸引器輔助陰莖勃起

三. 手術療法 ----- 血管手術及陰莖海綿體支撐器植入

四. 心理療法 ----- 姻婚諮商家庭協談及個人心理重建

一. 藥物治療

1. 口服藥物療法:口服藥物是最簡單, 也最容易讓病人接受的一種治療方法, 可惜能用來治療性無能的藥物並不多, 效果也不盡理想.而市面上所謂的壯陽藥, 大補丸, 其療效就更令人懷疑了.大多數性無能的病人並非起因於性荷爾蒙不足, 祇有因性腺功能不足的病人注射男性荷爾蒙後才能期待性功能會獲得改善. 長期濫用男性荷爾蒙不但會造成睪丸萎縮, 對於有前列腺癌的病人來說, 雄性荷爾蒙容易加速其惡化.

2. 注射療法:利用藥物直接注射在陰莖海綿體內,使陰莖勃起而達到性交的目地,是近十年來治療性無能的一大突破.許多病人因此免於手術或長期服藥之不便, 大約百分之六十左右因血管病變,或百分之九十左右因神經病變( 如脊椎損傷) 所引起的性無能, 這種療法,有極佳反應.

二. 物理療法 ----- 利用真空吸引器輔助陰莖勃起

將一圓筒套住陰莖,一端緊靠陰莖的根部,一端銜接抽氣的唧筒,當圓筒內的空氣被往外抽時,真空產生負壓,促使血液匯集到陰莖海綿體內,當壓力達一定程度以上時,陰莖即呈勃起狀態.這時如果將足夠張力的橡皮環套在陰莖根部,阻止血液回流,陰莖會一直維持在堅硬的勃起,直到橡皮環被鬆開為止.這就是利用真空吸引器輔助陰莖勃起的簡單原理,也是一種無須靠吃藥打針開刀就能使陰莖勃起的物理療法.真空吸引器使用不當會引起龜頭及陰莖表皮的點狀出血, 且由於正常的血液循環被阻斷,陰莖及龜頭會有冰冷感. 因為尿道也同時被橡皮環束緊, 因此射精時精液會被暫時阻斷在尿道的近端.

三.手術療法 ----- 血管手術及人工陰莖植入

陰莖靜脈剝離結紮術:顯微手術下,將閉鎖不全的靜脈剝離結紮,百分之七十到八十的病人在手術後陰莖可正常勃起或獲得明顯改善, 可惜在一, 二年後, 一半左右的病人又會復發.

陰莖動脈重建或靜脈動脈化:利用下腹壁淺動脈直接吻合於陰莖背動脈, 或海綿體動脈或背深靜脈, 以增加陰莖的血流.

人工陰莖植入術:如果以上方法都不適用最後還是要藉助人工陰莖來重建性功能. 人工陰莖主要分為充水式及半硬可彎曲性二種, 二者皆需靠外科手術裝進陰莖海綿體腔內. 其成功率在百分之九十五以上.

四. 心理治療 ----- 姻婚諮商, 家庭協談, 及個人心理重建

心因性陽萎的治療需經尃門訓練的精神科醫生, 心理衛生專家,及協談專家的幫忙, 最重要的是病人的充份合作. 很多情形下需要夫妻同時接受治療.

結論

性是人類的本能. 由於社會的變遷, 大家對性的看法與觀念也有很大的改變. 性已由其被動, 傳宗接代種族延續的角色, 變成了今天是主動積極的, 是維繫婚姻關係及家庭美滿的重要一環.

我們有權利, 也應要求自己有正常喜悅的性生活, 就如同我們要求自己的眼睛能看, 耳朵會聽, 四肢運動自如一樣. 性無能表示性機能


最後更新日期:2010/1/1 上午 12:00:00
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