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腹痛難耐 石頭作怪


51歲蘇小姐,腹痛斷斷續續超過一週,起先是左上腹痛,逐漸移到左下腹部,以為是腸胃問題,至腸胃科檢查沒找出原因。後來出現排尿困難、急尿,不停地想上廁所,卻又解不多而至泌尿科求診,經尿液、X光及超音波檢查,發現左側輸尿管末端及雙側腎臟都有結石,且有中度腎積水現象。

60歲王先生,兩週前開始有腰酸、下腹痛、急尿,經常有尿意急著去廁所,但排出尿量卻不多而就醫。檢查發現,雖沒發燒但有泌尿道感染,左側輸尿管中段及末端各有一顆結石,左腎已有腎積水現象。

書田診所泌尿科主任醫師周固表示,尿液的流動是由腎臟經輸尿管流至膀胱再排出體外,輸尿管中有三個較狹窄的位置,結石可能無法通過,分別是輸尿管上端與腎盂交接處、輸尿管中段與腸動脈交叉處及輸尿管末端與膀胱連接處。

結石卡在不同位置症狀也不同!周固說,結石在輸尿管上端除血尿外還會引起劇烈、陣發性的腰痛,有時會併發反射痛出現在下體。結石在輸尿管中段會引起腰痛、腹痛,疼痛位置會隨著結石下移而改變。結石在輸尿管末端與膀胱連接處,因膀胱持續受刺激,會產生尿意感,出現急尿、頻尿等症狀。此外結石引起的疼痛在改變姿勢時,疼痛感不會消失,有時連止痛針劑也不一定能緩解痛感。這次提到的兩個案例都屬於末端結石阻塞導致。

結石的診斷會經由尿液分析檢查、腹部X光、超音波、靜脈腎盂攝影檢查、電腦斷層攝影、輸尿管鏡檢查…等視病況使用,待確認結石的位置再安排後續治療。輸尿管結石倘無感染、腎積水等相關併發症,可考慮使用體外震波碎石,加上藥物治療,讓結石自行排出。結石若已引起阻塞、腎積水,甚至嚴重泌尿道感染發高燒時,則須儘早處理。除控制感染外,可使用輸尿管鏡作體內碎石,並置入輸尿管導管(雙J管)作引流,以降低腎臟內壓力,減少腰痛及腎功能損傷。

周固提到,研究指出台灣結石發生率約佔人口的5%,男性多於女性,約為2-3:1,好發於20-50歲之間(約佔70%)。罹患過一次結石之後,沒適當預防一年內有10%會復發,五年內有35%,超過五年有40-50%會再發生。此外氣候也會影響結石的發生率,溫度上升,氣壓偏低時,發生機會增加。

體內有結石不可不慎!周固解釋,輸尿管有3個狹窄處易阻塞結石,結石越大阻塞機會越大,阻塞後腎臟壓力上升,會使得尿液無法排出,使腎功能受損,並易滋生感染。當輸尿管完全阻塞超過3週,會造成不可逆的腎功能傷害,且泌尿系統有細菌感染、結石阻塞時,就有菌血症、敗血症的風險,應儘快解除阻塞。

預防結石平時應多喝水,可觀察尿液顏色,水量足夠時應為淡黃色,倘顏色變深,就應當增加水分補充量。特別是運動或在戶外活動之後,流汗過多時,應多補充水分,讓尿量增加至顏色清澈狀態。

最後周固提醒,門診觀察發現,七、八月天氣炎熱是結石的好發時機,此季節因結石求診的患者較其他季節大約多2、3成。結石在腎臟內未必有症狀,當結石流至輸尿管時,除血尿、腰痛(腎絞痛)外,有時腹痛和急尿、頻尿會是主要症狀。倘有腹痛且排尿習慣發生變化,像是急尿、頻尿、尿不出來等時,要當心有結石的可能。結石卡在泌尿系統中可能會引起感染發燒,長期會對腎臟造成傷害,當已有相關症狀時應積極治療。

【發稿人】書田診所 泌尿科主任醫師 周固

【發稿日】108年07月10日(星期三)

【撰稿單位】公關組


最後更新日期:2019/7/11 下午 02:56:00
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