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第一次出頭天就窒息-包皮嵌塞


17歲的小帥哥,長久就有包莖的困擾,某日早上小便時包皮意外地翻起來,看到了未曾謀面的龜頭。但不到10分鐘,龜頭就開始腫脹疼痛,包皮放不下來,且越來越痛。急忙到附近的診所求診,診所建議要急找泌尿專科,傍晚像螃蟹般走進診間時,龜頭呈暗紫紅色,勒在冠狀溝的包皮已經腫像甜甜圈,且疼痛難觸碰,診斷為包皮嵌塞。

包皮嵌塞通常可以徒手復位,但患者包皮開口太窄,嘗試多次未成功,最後在腫脹處塗抹抗生素和潤滑藥膏,並持續擠壓龜頭減少龜頭腫脹,終於把卡住的包皮放下來。一個月後,以包皮槍手術切除過長的包皮,以後就不會再有龜頭包皮炎和包皮嵌塞了。

書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示,包皮嵌塞發生原因有三個必要條件:1、包皮過長,2、包皮開口窄小,3、翻起包皮露出龜頭後,沒有即時將包皮復位,包皮卡在(勒住)龜頭冠狀溝。門診常見到自慰、性行為、洗澡或小便時翻起包皮、或是小朋友因好奇心翻弄包皮,沒有立即將包皮放下復位,導致翻起的包皮卡在冠狀溝的案例。包皮的開口越窄,包皮翻起的時間越久,越容易造成包皮嵌塞。

包皮過長合併包皮開口狹窄,可以是先天或後天的。先天性的就是包莖,包皮過長但開口小,包皮完全翻不起來,龜頭無法露出;除了偶爾發生包皮嵌塞,最困擾的是平時的衛生和發炎問題。後天性的,原本只是包皮過長,龜頭可以露出,但因衛生和慢性包皮發炎,導致包皮末端的組織彈性越來越差,翻出龜頭時包皮甚至會皸裂,反覆發炎使包皮開口越來越窄,此階段最容易發生包皮嵌塞。

包皮嵌塞是急症!洪峻澤提到,當發生包皮嵌塞時,龜頭和末端包皮的靜脈血液和淋巴回流被阻斷,因此腫脹且疼痛難忍。若拖太久連動脈血液也無法流入,就會龜頭缺血壞死。如果徒手復位失敗,就要緊急手術切開卡住的窄環,讓包皮復位,恢復龜頭的動脈血液供給和靜脈回流。待組織消腫後再做包皮環切手術或是包皮槍手術切除過多的包皮。包皮嵌塞的當下不要直接做包皮環切手術,因這時包皮腫脹,縫合的傷口易裂開和感染。

如何預防包皮嵌塞?洪峻澤說,要保持包皮的清潔和血流順暢。包皮過長的人應該養成習慣:每次小便時要翻起包皮,洗澡時也要翻起包皮清洗龜頭和冠狀溝。最重要是排尿和洗澡後,翻起的包皮要擦乾且立即放下復位。沒有將包皮復位,就會包皮嵌塞!一勞永逸的方法是開刀處理皮包過長和包莖。

目前包皮的切除方式有兩種:傳統包皮環切手術及包皮槍(自動包皮切割吻合器)手術。兩種手術都局部麻醉即可,手術時間都約二十分鐘,術後陰莖需壓迫式包纏,不可騎機車腳踏車,以免傷口撕裂及包紮滑脫。

包皮槍(自動包皮切割吻合器)手術,正式全名是「拋棄式包皮自動切割吻合器」(Disposable Circumcision Autosuture Device),可同步切割及縫釘,手術出血量及術後疼痛和腫脹減少很多,且傷口平整美觀,只是費用較貴。

最後洪峻澤提醒,包皮過長如果能輕易地翻出龜頭,只要衛生得宜,可以不開刀。但龜頭被包皮積年累月地包覆,常是慢性龜頭包皮炎狀態,也有包皮嵌塞的風險。包皮嵌塞須緊急治療,有經驗的醫師通常可以徒手復位,若不能復位就需要緊急手術。一旦發生過包皮嵌塞,即使復位成功,仍強烈建議包皮手術的必要性,以免包皮嵌塞再次發生。

【發稿人】書田診所 泌尿科副院長 洪峻澤

【發稿日】110年09月23日(星期四)

【撰稿單位】公關組


最後更新日期:2021/9/24 下午 04:27:00
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