糖尿病在全球正大肆擴張
執筆/
書田診所新陳代謝科特約主任醫師洪建德
本文是迴響-『國際糖尿病聯合會報告糖尿病負擔正向發展中國家轉移』，文中與影片中出現許多第三世界貧窮國家的專家向全球提出呼籲，每五個人，四個人將會出現糖尿病，看來會不會危言聳聽？那不是富貴病嗎?怎麼會在戰亂、貧窮與傳染病橫行的地區流行呢?
糖尿病不是富貴病，它會出現在任何階層，無論富裕或貧窮，無論已開發的歐美第一世界，或新興工業國的金磚四國，或是第三世界的回教，非洲地區都無一倖免，而且每一個國家都有流行率上升的困擾，過去國人較注重家族病史，常有人問道：我家又沒有糖尿病，我應該不會得糖尿病，怎麼會是我得？其實民眾忽略了全球與自己生活形態的改變，家族遺傳因素只占致病機轉的25%，生活型態因素卻占了致病機轉的75%，所以雙親或祖先有糖尿病，當下自己沒有糖尿病，可能為自己沒有其他生活形態的致病因素，或是很久(或從來)未檢查，糖尿病已經悄悄依附過來，自己大意未查覺些微症狀，或是醫師曾經提出警語，但是自己不懂或逃避的心理，把這情資壓到最底下，『給忘了』，這兩種人比自己承認已患糖尿病的還多，是各國防治糖尿病最不易使力的死角。
當我是學生時這些糖尿病的複雜，又多樣糾結的問題深深吸引著我，當時國內沒有完整資料，不過在1980年第一年住院醫師時，看到美國地理雜誌，報導中國大陸的新疆流行率才0.1%，上海高達1.0%， 台灣流行率已經數倍於大陸，雖然沒有做人種與人口結構，與男女調整，但是已經給我初出道者一個環境因素的暗示，一直想去歐洲學習，所以畢業後就去考德國聯邦政府的獎學金，德國的糖尿病當時比起我們正在起步，有長足的基礎建設，比如民眾對於疾病的認識較多，得病後逃避的心理比起當年台灣少，得病心理反應健康的人較多，社會對糖尿病很方便友善，有各式食物的麵包單位標誌，健保給付糖尿病中心一周的糖尿病密集衛教，1985年我回國服務於榮總，就在我診間前公布演講題目，照時間軌病人上課，得到病人很大迴響，後來在陽明發揚光大，進而在90年代，成為市立醫院公共衛生補助款撥款的考核依據。
這期間我在1991年6月20-23日，參加世界衛生組織(WHO)在華盛頓特區，參與國家糖尿病防治學術研討會(symposium on national diabetes control programs)時，當時的資料已經指出：國家無論開發的前後，1980年代糖尿病已經是全球各國數一數二耗費衛生資源的一個病了。衛生署在近年來粗估也指出直接健保對糖尿病及各項合併症的支出也逾一成，全國十大死亡原因上升也是最快爬升，台北市政府衛生局所主導的台北市糖尿病共同照護網，自2002年成立至2007年，經過委員討論後每年皆有照護指引出版，其目的是能對網內外的工作人員臨床工作有所參考，我當召集人決定每年年初ADA美國糖尿病學會在diabetes care出版的付冊，Clinical Practice Recommendation為藍本，完整記述糖尿病評估與治療，各位可以在衛生局或書田診所的網頁，看見全文，但指引並非萬能，現代醫學會陳述事實，但對於如何達到目標，例如A1c糖化血色素要愈正常愈好，但卻無法敘述如何達到的詳細辦法，一方面目前研究完成的實證醫學仍然不足，另一方面醫學本體牽涉太過複雜，而治療又需要客製個別化，這就不是指引可以盡全功。更由於無法每日更新，醫生治病仍應依病人病情，查詢最新網路醫學文獻及資料，諮詢相關專家，面對每個病人時，仍應依病人文化、教育、、個人需求、合併疾病、併發症、年齡以及身心障礙，尤其個人價值與喜好加以個人化，修飾其目標及策略，作控制指標修正。因糖尿病學浩瀚無涯，有許多未定及爭論之處，非個人所能盡述，從國際學術網站，如國際糖尿病聯盟 http://www.idf.org/home，美國糖尿病學會http://care.diabets.journaks.org ADA在diabetes care出版的學術網站， 加拿大糖尿病學會學術網站http://www.diabetes.ca，日本糖尿病學會學術網站 http://www.jds.or.jp，中華民國糖尿病學會學術網站http://www.endo-dm.org.tw，也可以一窺全貌。本文以最新的2010年美國糖尿病學會治療指引為參考文獻寫成。
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