我的尿液怎麼會有泡泡
執筆/
書田診所腎臟科特約主任醫師陳振德
門診時常有病人問到一個問題：「我的尿液怎麼會有泡泡？」尿液有泡泡形成，主要是因尿液出現了新的雜質或原有的雜質濃度增加、或尿液溫度或酸鹼改變等因素，降低了尿液中水分子的表面張力。當尿液離開人體混入空氣時，即易形成泡泡。這尿液中的雜質可能是帶有非極性或非親水性結構的蛋白質或油脂，但尿液內有蛋白質或油脂並非該有的現象。特別是當尿液常有泡泡或泡泡久久不散時，這時最好儘快找腎臟科醫師確認一下。
蛋白尿與微蛋白尿的簡介
腎臟是由數以百萬計的基本單元所組成，這每個基本單元都包括一個腎絲球與一條腎小管。血液流經腎絲球時，會把身體所代謝產生的廢物過濾到腎小管內形成尿液，而且會儘量把對身體有用且有需要的物質留在體內，例如蛋白質。
正常情況下，成人每天從尿液中流失的蛋白質不應超過150毫克，孩童則需以體表面積計算，每天每平方公尺不應超過140毫克。這尿液中的蛋白質包括流失的白蛋白(約占15%)、免疫球蛋白(約占10%)、黏多醣、及少量的荷爾蒙與酵素(約占25%)、及腎小管所分泌的黏蛋白(約占50%)。微蛋白尿是指每天從尿液中流失微量的白蛋白(30~300毫克)，而較明顯的蛋白尿指的則是每天從尿液中流失300毫克以上的白蛋白。
微蛋白尿有重要的臨床意義，它反應了腎臟功能輕微異常及血管內皮細胞功能異常。通常有微蛋白尿的人其腎絲球過濾率衰退的速度較快，且發生心血管事件的機率是沒有微蛋白尿者的1.6倍，對於血壓正常或只是稍微偏高的人，也是發生心血管疾病的高危險因子。不論對於動脈或是靜脈，微蛋白尿都是發生血管栓塞的危險因子。對於糖尿病腎臟病來說，微蛋白尿所代表的意義是腎臟結構開始改變，腎絲球基底膜變厚及間質增加，但仍屬可逆的腎功能變化。
成人每天尿液中的蛋白質若超過150毫克，就算是病態性的蛋白尿。從腎臟排出的蛋白尿一般可分為四大類：腎絲球性的蛋白尿、腎小管性的蛋白尿、過滿溢出型的蛋白尿、及良性的蛋白尿。
蛋白尿種類
腎絲球性的蛋白尿意即從腎絲球流失大量的蛋白質於尿液中，這常見於各種原發性或續發性的腎病變，前者從極微小腎病變、膜性腎絲球腎炎、到各類腎絲球腎炎或硬化都會引起程度不等的蛋白尿；後者則像是糖尿病、紅斑性狼瘡、澱粉樣變性病、某些肝炎、某些癌症、不常見的感染（如心內膜炎、瘧疾、愛滋病等）、甚至有些降血壓或消炎止痛的藥物等都有可能造成蛋白尿。正常的腎絲球會攔截住人體需要的蛋白質，但當腎絲球因發炎或代謝物質沈澱而改變結構或電荷時，腎絲球對蛋白質的通透性會增加，而使得不論大、小分子量的蛋白質均流失於尿中，形成所謂的蛋白尿，這類型蛋白尿的蛋白質流失量很可觀，通常每天尿中流失的蛋白質若超過3.5公克時，便需考慮到腎絲球性蛋白尿、甚至是腎病症候羣的可能性。
第二種蛋白尿是腎小管性的蛋白尿。正常的腎小管會回收從腎絲球流失到尿液中的小分子量蛋白質（例如：β-2微球蛋白、溶菌酵素），對於這種如漏網之魚的小分子量蛋白質，腎小管具有加強把關的功能，以避免對人體有重要作用的蛋白質流失到體外。但當腎小管因缺氧或缺血、中毒、本身發炎或是腎小管旁間質組織發炎、其他原因所致腎小管壞死、或先天功能殘缺時，腎小管就會喪失部分回收蛋白質的功能，形成所謂的腎小管性蛋白尿。這類型蛋白尿的蛋白質流失量較少，通常每天不會超過2公克。
第三種蛋白尿是過滿溢出型的蛋白尿，這常是小分子量的蛋白質製造或釋放過多而使得通過腎絲球的“漏網之魚”也變多，多到超過正常腎小管的回收能力。這常見於多發性骨髓瘤或澱粉樣變性病所造成的輕鏈免疫球蛋白氾濫、某些白血病所導致的溶菌酵素釋放過多、或橫紋肌溶解症所釋放的肌球蛋白過多。這類型蛋白尿的蛋白質流失量差異較大，但通常不會像腎絲球性蛋白尿那麼多。單純的尿液蛋白質定量不一定能看出這類型的蛋白尿，有時還要借助臨床症狀與症候、血液或尿液的蛋白質電泳檢查來協助判斷。
最後一種蛋白尿是良性的蛋白尿，之所以稱為良性的，是因這類型的蛋白尿常常是暫時性的，並非腎臟本身出現結構性或明顯的問題，只要其他引起暫時性蛋白尿的因素消失，蛋白尿也會跟著消失，很少留下腎臟方面的後遺症，蛋白質流失的量也很少，少有超過每天3.5公克的情況，所以也稱為功能性的蛋白尿。這些可能會引起暫時性蛋白尿的因素包括發燒、劇烈運動後、起坐性蛋白尿（當姿勢改變時，由躺著快速站起時所引起的蛋白尿）、鬱血性心臟衰竭、癲癇發作後、懷孕、某些藥物、或其他不明原因。究竟經由何種生理機轉造成暫時出現蛋白尿，目前的研究並不是很清楚。
蛋白尿的檢查與治療
初期或輕微蛋白尿常不易察覺，因症狀不明顯或只有疲倦、輕微的尿液泡泡增加。等到有明顯症狀像是下肢水腫、清晨起床眼窩附近水腫、尿液泡泡又多又久、尿液量減少、或喘的情形時，蛋白尿可能已存在一段時間。這時醫師會先經由問診、理學檢查初步確認及判斷可能的原因，之後再安排其他檢查來驗證。一般尿液常規檢查所驗出的蛋白尿是定性的（意即只能確認有或無），無法精準的定量；而且所能驗出的蛋白質是分子量比較大的白蛋白，其他尿蛋白的成份在尿液常規檢查並無法直接判讀出。若需要進一步的定量，醫師會安排24小時尿液蛋白量或搭配尿液肌酸酐的定量檢查。若高度懷疑有某種特殊蛋白質的增加，醫師還會安排血液或尿液的蛋白質電泳檢查。
因為蛋白尿的原因十分複雜，所以治療方式也難一語道之。治療原則上會先針對病因，若實在找不出原因或症狀太嚴重，才會考慮症狀治療。續發性的病因比較有特定的治療方式，原發性的腎病原因則多只能使用類固醇（俗稱美國仙丹）或免疫抑制劑治療。已有很多研究肯定血管升壓素轉換酶抑制劑、血管升壓素受體阻斷劑可減少蛋白尿或微蛋白尿，最新的趨勢則是探索留鹽激素拮抗劑、維他命D、降血脂藥等藥對減少蛋白尿或微蛋白尿的療效。另外，血糖、血壓要儘量維持在正常範圍內，飲食方面則要注意勿攝取過量的蛋白質，因高蛋白飲食會加重腎臟排除尿毒素的負擔，使得腎功能進一步惡化及持續明顯的蛋白尿。治療明顯蛋白尿所要求的血壓、飲食控制目標都比治療微蛋白尿的目標要來得嚴格。對於第二型糖尿病腎臟病所併發的微蛋白尿或明顯蛋白尿，目前的研究均指向有藥物可以治療，而且這種藥物對保護腎臟的效果並非僅來自於降低血壓所帶來的好處。若有水腫的情況，則需限制鈉鹽的攝取，以避免水腫快速惡化；至於是否需要限水，則需由醫師視實際狀況及臨床反應來判定。
結論
尿液有泡泡或身體水腫有可能是因蛋白尿所引起，儘早確認是否有蛋白尿或微蛋白尿的存在是很重要的，若知道有蛋白尿或微蛋白尿的存在時，還要進一步認識蛋白尿或微蛋白尿所意謂的警訊。從腎臟排出的蛋白尿有腎絲球性、腎小管性、過滿溢出型、良性等四大種類，其中腎絲球性、腎小管性的蛋白尿可能是腎臟有問題的警訊，過滿溢出型的蛋白尿可能是癌症或代謝異常的警訊。微蛋白尿則反應了腎臟功能輕微異常及血管內皮細胞功能異常。蛋白尿或微蛋白尿是可治療的，已有許多文獻佐證，所以我們應該要正視蛋白尿或微蛋白尿，並予以積極治療。非藥物與藥物的治療方法同樣重要。然而，不論如何治療，最好不要自己輕易嘗試偏方。
最後更新日期:2015/7/2 上午 12:00:00
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