為什麼要接受飛秒白內障雷射前置手術 ?
執筆/
書田診所眼科主任醫師
潤弘診所副院長 廖昶斌
白內障就是構成眼球內部水晶體的蛋白質變質退化，使得原本清澈透明的水晶體變得混濁，導致視力模糊。目前為止，還沒有口服藥物或是眼藥水可以讓變質混濁的水晶體恢復原來的清澈透明，一旦視力受到影響，只能以手術將白內障摘除，在原來水晶體的位置植入一片人工水晶體來改善視力，就像眼鏡鏡片磨損換一片鏡片一樣的道理。
白內障摘除手術數十年來不斷的演進，從最早大傷口的囊內摘除及囊外摘除，進步到小切口微創無縫線超音波乳化，傷口的大小直接影響到白內障術後傷口的癒合，而且因為小切口不需要縫合，所以術後傷口的癒合誘發高度散光的機率比大傷口的手術低很多，而因為傷口的穩定性更高，術後散光度數變化不大，所以在選用高價位的散光矯正人工水晶體或是多焦點人工水晶體時，小切口微創無縫線超音波乳化手術更能提供高品質的術後視力，不會因為術後誘發高度散光而必須再戴眼鏡來矯正視力，換句話說，手術後擺脫眼鏡的機會提高很多。
但是，小切口微創無縫線超音波乳化手術也不是毫無缺點，對於太熟太硬的白內障來說，超音波能量必須加大加強才能震碎白內障的硬核，過高的超音波能量會對其他正常的眼球構造造成傷害，其中最常見的就是角膜內皮細胞受傷導致角膜長期水腫，因為角膜必須維持一定的含水量才能保持清澈狀態，而控制角膜含水量的重擔就在角膜內皮細胞，偏偏這層角膜內皮細胞再生能力很低，一旦受傷嚴重，很難復原，只要控制角膜含水量的機制出了問題，就可能導致角膜長期水腫，嚴重影響視力。
此外，小切口微創無縫線超音波乳化手術的過程是否順利高度依賴眼科醫師的巧手及病患的配合度，尤其最關鍵的步驟就是水晶體前囊的開口，開口太大會造成植入的人工水晶體穩定性較差，開口太小會誘發囊袋嚴重纖維化收縮造成人工水晶體位置偏移，開口的位置如果沒有正對視軸中心也會造成人工水晶體位置偏移，而開口的對稱均衡度不好長期導致人工水晶體位置偏移的比率相對較高，這些影響人工水晶體穩定性的因素都會影響術後視覺品質的維持，尤其是選用高價位的散光矯正或是多焦點人工水晶體，嚴重的人工水晶體位置偏移就像鏡架歪掉導致焦點位置跑掉一樣，也會視力模糊，歪掉的鏡架可以再調整回來，嚴重的人工水晶體位置偏移卻幾乎無法回復。
基於以上所提的兩大關鍵影響，近來才研發出飛秒白內障雷射前置手術來提升人工水晶體位置的穩定性及降低手術的風險。利用雷射的精準定位來施作水晶體前囊的開口，讓開口大小與人工水晶體緊密接合，開口位置正對視軸中心，開口形狀能達到幾何學上對稱均衡度最好的正圓形，如此一來，人工水晶體位置的長期穩定性更高，術後視覺品質能維持得更好。再來利用雷射先將白內障的硬核切割成很細碎的小塊，就可以大幅度降低超音波乳化的能量，減少過高的超音波能量對角膜內皮細胞造成傷害，有效降低角膜長期水腫的發生率，也相對提升了白內障手術的安全性。
雖然飛秒白內障雷射前置手術是自費項目，而且不便宜，但是，眼睛是靈魂之窗，白內障手術的成敗直接影響日後的生活品質，對自己好一點，就像攝護腺肥大選擇接受雷射手術一樣，這項投資應該值得。
最後更新日期:2016/4/5 上午 12:00:00
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