攝護腺雷射手術: 綠光、紅光、鈥雷射、銩雷射、多波光雷射，那種雷射比較好?
執筆/
書田泌尿科診所副院長洪峻澤
攝護腺就是前列腺，攝護腺肥大是老年男性無法避免的長壽病。攝護腺像個小橘子，正常直徑約3公分、重量20公克，超過就算肥大。尿道從其正中央穿過，肥大的攝護腺會將尿道壓扁，造成排尿細弱無力。攝護腺肥大其「肥大」的說法並不精確，正確的實情是其中央部位長了「良性的腺瘤」(似橘子肉)，將原來的攝護腺組織撐到周邊，形成厚厚的攝護腺包膜(似橘子皮)。
攝護腺肥大雖有多種藥物治療，但只能減輕症狀，對病情重者，如：嚴重排尿困難、尿不出來（尿滯留）、反覆感染、血尿、腎功能受損，則唯有手術才能徹底解決排尿問題。手術有傳統開腹手術和內視鏡手術兩大類，內視鏡手術則從最早期的「電刀刮除」，循序進化出「雷射汽化」、「雷射切除」和「雷射剝除/剝離/剜除」。
「內視鏡電刀刮除手術」（TURP）作為治療攝護腺肥大的黃金標準已有數十年之久，如今龍頭寶座的地位已被「雷射剝除」撼動。因為「雷射剝除」更加安全、少出血、排尿效果更佳、傷口結疤更少。
電刀刮除手術是藉內視鏡、將攝護腺從中央刮出一個寬廣的隧道型空腔，術後小便可立即變粗變順，周邊的橘子皮（即攝護腺包膜）則需保持完整，若不慎刮破則會大量出血。刮出來的攝護腺組織可做病理化驗，確認到底是良性肥大或是惡性癌變。
比起傳統開腹手術，電刀刮除手術已算是最無痛、最安全的手術，但仍有其潛在風險，如出血、尿失禁、性功能障礙及「水中毒」（電刀刮除手術中須持續灌注「蒸餾水」，過量的蒸餾水進入體內會血鈉過低、心衰竭、腦水腫和昏迷！），常讓罹患有心臟病、氣喘、中風、糖尿病等的慢性病老人不敢接受手術。近年來已變成主流的攝護腺雷射手術，術中使用「生理食鹽水」灌注，大大減少「水中毒」的風險。尤其雷射止血效果比電刀好，攝護腺雷射手術很少需要輸血的！(註: 「生理食鹽水」含鈉及氯離子會導電，電刀刮不動，須使用「蒸餾水」。雷射是光線，不受鈉及氯離子干擾，使用「生理食鹽水」)。
雷射科技進步神速，現在已經有綠光、紅光、鈥雷射、銩雷射、和多波光雷射，令人無所適從！看完本文就不再迷惘了！
硬體設備 : 雷射依其波長的特性分成「汽化」和「切割」兩大類型。雷射光的特性由其波長而定，實際手術時醫師則最在乎雷射的燒灼深度。「汽化型雷射」（綠光、紅光）燒灼深度較深，「切割型雷射」(鈥雷射、銩雷射、和多波光雷射) 燒灼深度較淺。燒灼淺較安全，燒灼深會燒到周邊組織！
軟體就是手術技法，從最初的「汽化」，依序進化成「切割」和「剝除 (亦稱為剝離或剜除)」三種；醫師手術的觀念和技術也在進步，目前逐漸以剝除取代汽化和切割！
1. 雷射汽化：
綠光、紅光和二極體雷射就是用「汽化技術」。雷射光照射攝護腺腺瘤（似橘子肉），腺瘤組織直接被汽化消失，雷射汽化將空腔逐漸擴大，直到深及攝護腺包膜（似橘子皮）。但實際手術時很難精準地汽化到腺瘤和包膜的界面，常會留下少許的腺瘤，因為燒穿包膜（似橘子皮）會大出血。又因為腺瘤已經被汽化消失，所以沒有組織可供病理化驗。
2. 雷射切割:
用雷射光切割攝護腺腺瘤，把球形的腺瘤組織（似橘子肉）切成很多塊。缺點也是難以只精準地只切割腺瘤、不切到包膜，常會留下少許的腺瘤(因為切到包膜會大出血)。切割下來的腺瘤組織可供病理化驗。早期鈥、銩雷射剛推出時就是用切割的方式，一度被綠、紅光雷射汽化方式所超越，直到鈥、銩雷射的手術方法進化成剝除(剜除)模式，老兵器才扭轉形勢。
3. 雷射剝除(亦稱為剝離或剜除)：鈥、銩和多波光雷射。
這是難度較高的技術：用雷射光深切，先找出腺瘤（橘子肉）和包膜（橘子皮）的界面，再沿著界面，將腺瘤和包膜剝離。剝除的腺瘤(可以是一整個，或是分成二、三塊)，需推入膀胱，用絞肉器(morcellator)把剝離的腺瘤絞碎，再將碎肉沖洗出來。絞碎的組織像肉泥，可供病理化驗。
因為雷射剝除是沿著界面走，可以精準地將腺瘤和包膜剝離，所以手術效果最好、復發較慢，攝護腺腺瘤越大、越能突顯剝離技巧的優點，但技巧較難。
讀者一定惦記著要問: 哪一種雷射比較好？
雷射的種類很多，手術方法逐漸以剝除(剜除)取代汽化和切割。時至今日，綠光、紅光雷射也可以使用剝離方式來開刀，只是技巧不同。所以「哪一種雷射比較好」已經不是問題，雷射就像一種兵器，刀法人人會使，各有巧妙不同，醫師的技術和熟練程度最重要。開刀就像吃飯，你可以用刀、叉、湯匙、筷子，只要吃得快、吃得乾淨、吃得好吃，哪一種餐具(雷射)比較好？就讓醫師用他最順手的雷射吧！
更詳細的進說明及圖片 請參看洪峻澤醫師的衛教網站 http://doctor.shutien.org.tw/hct/004BPH.htm
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