急性心肌炎
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女病人因為反覆胸悶，到他院就診後被診斷為「狹心症」。她乖乖吃了藥，胸悶卻絲毫沒有改善，醫師也說不出原因，讓她非常焦慮。
她來到門診時，我先替她做心電圖檢查──果然看見典型的缺血性變化：導程 II、III 、aVF以及 V3–V6 都有 ST segment depressed 並伴隨 T wave inversion。奇妙的是，做檢查時她並沒有胸悶症狀。
她拿來的先前心臟超音波報告顯示：
mild hypokinesis of distal IVS and LV apex 以及 mild pulmonary hypertension。這些確實符合缺血性心臟病的診斷方向。
身體檢查時，她的心跳規律、第一心音清楚有力、P2並未增強。我心裡有個問號──這樣的超音波結果，和眼前看到的臨床表現，似乎不太一致。
於是，我替她重新做一套完整、進階的心臟超音波檢查。
結果完全出乎意料——
沒有看到局部壁運動異常，沒有肺動脈高壓，只發現極輕微的心包膜積液。
更有意思的是她的心臟功能參數非常漂亮：
• Ees = 3.07（輕度升高） → 表示左心室收縮能力良好，且略有老化但可負荷。
• Ea = 1.42（正常） → 後負荷正常。
• Ea/Ees = 0.46（低於正常 0.5–1.0） → 表示心臟本身的老化速度獨立於動脈系統，可充分承擔血管負荷。
一週後再追蹤心電圖，原先的缺血型態也大幅改善！
因此，我將她的診斷由「狹心症」修正為——
急性心肌炎（Acute myocarditis），而目前心臟功能已自然恢復！
但因為她年紀已不小，加上動脈硬化檢查顯示血管明顯早於年齡老化，我仍建議進一步做冠狀動脈電腦斷層掃描（CT Coronary Angiography）。她欣然同意。
離開前，她告訴我一件關鍵線索——
今年初她曾經得過顏面神經麻痺，研判與病毒感染有關；最近胸悶，她也懷疑與病毒復發有關，甚至還自行了服用抗病毒藥。
看來，她的直覺還真準呢！
最後更新日期:2025/11/24 上午 12:00:00
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