心悸
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位男病人因胸悶、心悸前來看診。他最近剛做完電腦斷層冠狀動脈攝影，結果不太理想──鈣化分數偏高，三條血管都有斑塊與不同程度的狹窄。雖然他沒有高血壓，也沒有糖尿病，只有膽固醇稍高，但因為姊姊曾經放過冠狀動脈支架，所以他難免心裡七上八下。
當我替他聽診時，明明聽到有頻繁的早發性收縮，可是標準十二導程心電圖卻顯示完全正常！我不死心，建議他做 24 小時心電圖……結果，還是正常。
然而症狀卻絲毫沒有改善。他依然覺得心悸、坐立難安。我開了 bisoprolol，一開始稍微改善，但沒多久心悸又變得更嚴重。再度做心電圖──還是正常。
這時我給他兩個選擇：
1️⃣ 再做 72 小時心電圖
2️⃣ 做運動心電圖（ETT）
他選了運動心電圖。我陪他一起檢查，結果機器還沒開始跑，心電圖上就陸續跳出幾段短暫的 atrial tachycardia（心房心搏過速）。隨著運動進行，心律不整持續出現；雖然心電圖也有些微心肌缺血的變化，但不嚴重，我判斷兩者應該沒有直接關聯。
於是我再次仔細檢視這些短暫心房心搏過速的波形──像是來自多個不同心房灶的訊號。這些特徵讓我高度懷疑：
➡️ Multifocal atrial tachycardia（MAT，多灶性心房心搏過速）
這種心律不整典型與慢性肺病有關，治療原則是：
✔ 先處理肺部問題
✘ 不建議輕易使用抗心律不整藥物
但他的胸部 X 光並沒有明顯肺部病變。綜合評估後，我決定試給口服 verapamil。
兩週後回診，他一進診間就笑著說：
「醫師，真的有效！心悸好多了！」
看到病人舒了一口氣，我也跟著安心了😊
最後更新日期:2025/12/10 上午 12:00:00
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