速斷速決
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
本週二下午，一位老太太因為「躺在床上會喘」被轉診到心臟科門診。
她有心臟衰竭嗎？
有。
雖然下肢沒有明顯水腫，但她的頸靜脈壓力升高、有明顯的 a 波，心臟擴大，兩側肺野可聽到囉音，這些都已經足以診斷心臟衰竭。心衰，並不一定要等到腳腫才算。
那麼，心臟衰竭的原因是什麼？
在她的胸骨旁左緣，可以清楚聽到一個 to-and-fro 的雜音，頸動脈搏動也非常明顯，這是一個典型主動脈瓣閉鎖不全的理學檢查表現。
於是我告訴她，她的心臟衰竭是主動脈瓣閉鎖不全造成的，而且很可能需要接受瓣膜置換手術。
隨後安排的檢查也支持這個判斷：
心電圖顯示左心室肥厚合併 strain pattern，胸部 X 光可見左心房、左心室擴大，合併肺水腫與雙側肋膜積水。
我先開立了抗心衰竭藥物，並安排心臟超音波，請她一週後回診，再進一步討論治療方向。
沒想到才過了兩天，她今天下午就回到門診了。她很平靜地說，家人都支持她儘快接受手術，想直接了解手術方式與費用。
老實說，我有點驚訝她對診斷這麼有信心，因為她的心臟超音波才剛做完，我甚至還沒來得及打報告。
我立刻打開超音波影像，果然是嚴重的主動脈瓣閉鎖不全，左心室收縮末期內徑 53 mm，左心室射出分率 42%，完全符合手術治療的條件。
因為她希望儘快住院接受手術，我當場打電話給北榮的心臟外科醫師，外科醫師也同意直接安排住院治療。我隨即完成電子轉診流程，請她回家等候住院通知。
雖然花了不少門診時間，但能在短短兩天內確定診斷、完成治療方向的安排，還是讓人感到相當有成就感。
有些時候，臨床決策的關鍵，不只是檢查結果，而是能不能在第一時間做出正確的判斷，替病人爭取到時間。
最後更新日期:2025/12/19 上午 12:00:00
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