硝化甘油為何無效？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
女病人十四年前曾置放冠狀動脈支架，這些年規律服用抗血小板、降膽固醇、降血壓與降血糖藥（Forxiga），追蹤一直算穩定。
直到最近，她開始出現輕微運動性氣促與胸悶，疼痛從前胸一路「跑」到頸部——很有戲劇張力。她照慣例含了 NTG，卻發現：怎麼沒效？ 於是來找我尋求第二意見。
檢查時，她的心跳規律、第一心音有力，在胸骨左緣可聽到一個第二度收縮期雜音，但沒有任何心臟衰竭的跡象。表面看來，似乎不像典型的冠狀動脈再狹窄。
於是我替她安排了動脈硬化檢查與進階心臟超音波。結果很有意思：
血壓其實不差，但動脈老得有點早；更關鍵的是，左心室與動脈系統呈現「同步老化」。雖然心室壁沒有明顯肥厚，心尖部的收縮卻異常用力，造成心尖閉瑣（apical cavity obliteration），心尖到心室中段的壓力差竟高達 45 mmHg！
這就解釋了一切：這種胸痛，不是血管不通，而是心臟用力過頭。
於是我開立 verapamil 120 mg QD。兩週後，她回診時笑著說：「醫師，真的差很多！」之後依病情逐步調整到 verapamil 240 mg QD。中間她曾「自作主張」停藥，結果胸痛立刻回來；恢復服藥後，又乖乖消失。
📌 重點筆記
冠狀動脈疾病的病人發生胸痛，不一定每次都是冠狀動脈在搗蛋。
有時候，問題出在——心臟太努力了。
最後更新日期:2026/1/8 上午 12:00:00
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