節律器不是裝好就沒事
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
老先生有高血壓、陣發性心房顫動，長期規規矩矩服用降血壓藥、抗心律不整藥與抗凝劑，還多了一位「電子室友」——永久性人工節律器。
這天他來門診，滿臉無奈地說：「醫師，我早上血壓只有 77 mmHg，頭暈到連走路都不穩，更別說運動了！」
他的用藥其實很單純：
valsartan 80 mg + amlodipine 5 mg（PRN），而 amlodipine 早就「被冷凍」很久沒吃了。
檢查時，他沒有心臟衰竭的表徵，心臟收縮有力；最近瘦了 6 公斤，值得鼓掌👏，但 BMI 還是 31.2——脂肪表示：**我還沒下班**。
心電圖顯示 pacing rhythm，心跳穩穩地「慢慢來」——每分鐘 50 下。
我問他：「這樣不會不舒服嗎？」
他很誠實地說：「設太快我會不舒服。」
超音波算出射出容積約 100 mL，看起來數字很漂亮，但臨床症狀卻一點也不漂亮。
於是，第一步：
👉 先停掉早上的 Isobide 10 mg，頭暈改善了一些。
第二步：
👉 valsartan 80 mg 減半。
結果呢？下午的血壓偶爾衝到 140 mmHg——血壓表示：**我也是有個性的**。
三個月後回診，下午血壓甚至飆到 180 mmHg，於是：
👉 valsartan 回到 80 mg，再加 amlodipine 2.5 mg。
再三個月後，他又說：「醫師，我血壓又低了！」
仔細一問，amlodipine 根本就沒吃。
👉 valsartan 再度減半。
又過了三個月，他皺著眉頭說：「早上還是低，站都站不穩，下午才回來，真的很奇怪！」
這時我終於忍不住對節律器說一句公道話：
👉 **藥不是唯一的問題，節律器的設定也該出場了。**
我先暫停 Diovan，請他回台北榮總調整人工節律器，
👉 將最低心跳從 50 調到 **60 次／分鐘**。
三個月後回診，他一進門就笑著說：
「醫師，一切都好了！」
現在他可以順利服用 valsartan 80 mg，
早晨血壓穩定，
頭暈不再，走路穩健，生活回來了。
我們一起奮鬥超過一年，
不是一直加藥、減藥，
而是終於找到「人、藥、節律器」三者的平衡點。
醫療有時候真的像調音——
**不是音量不夠，而是節奏不對。**
能陪病人走到問題真正解決的那一天，
身為醫師，只有一個字：**值得。**
最後更新日期:2026/1/23 上午 12:00:00
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