二尖瓣脫垂
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女病人早已知道自己有二尖瓣脫垂（MVP），最近因為血壓升高前來門診追蹤。她本身沒有任何不適症狀，看起來一切都很平穩。
聽診時，我在她的心尖部聽到一個第三度收縮期雜音，而且雜音會向左腋窩與背部放射，這是非常典型的表現，讓我直覺聯想到：
可能是二尖瓣前葉脫垂造成的逆流。
然而，事情並沒有那麼單純。
在她的胸骨左緣，我又聽到一個非常響亮的收縮期雜音，而且這個雜音不只傳到主動脈瓣區，甚至還放射到兩側頸動脈！
這一刻，我心裡立刻浮現一個問號：
這樣的傳導路徑，真的只是二尖瓣逆流嗎？
理論上，即使是二尖瓣後葉脫垂，逆流雖然可能沿著主動脈根部向上傳到主動脈瓣區，但通常不會傳到頸動脈。
這種聽診表現，反而更像是：
主動脈瓣狹窄？
或是左心室出口阻塞？
心電圖上，看不出明顯的左心室肥厚或擴大，但在 II、III、aVF 三個導程可見 small q wave，比較像是 pseudo-Q wave。
胸部 X 光報告寫著「心臟大小正常」，但憑直覺與經驗，我卻覺得：左心房其實已經有些擴大了。
於是，我替她安排了心臟超音波檢查。
結果果然非常精彩——
她同時存在二尖瓣前葉與後葉的典型脫垂，而前葉脫垂造成的逆流，正好沿著左心房的下壁與後壁傳遞，完美解釋了心尖雜音為何會放射到左腋窩與背部。
但真正讓人驚訝的是：
她的左心室出口，因為二尖瓣腱索在收縮期發生前向運動（SAM, systolic anterior motion），導致出口嚴重狹窄，量測到的壓力差竟高達 49 mmHg！
表面上看，她的心室中膈在舒張期厚度只有 1.0 cm，仍在正常範圍；
但仔細觀察左心室短軸的動態影像，卻可以發現她的前壁與側壁出現局部肥厚——這正是**早期肥厚型心肌病（HOCM）**的典型表現。
綜合所有臨床線索，這位病人的完整診斷應該是：
HOCM + MVP with MR + Hypertension
也正因為有這樣「拼圖式」的完整資訊，我才能為她選擇最合適、最安全的降血壓藥物，避免加重左心室出口阻塞，同時保護她未來的心臟功能。
有時候，一個雜音，不只是聲音；
它其實是在提醒我們——
心臟裡，還有一個更深層的故事，正在等待被聽見。
二尖瓣脫垂很常見，但不簡單唷！
最後更新日期:2026/2/4 上午 12:00:00
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