心肌缺血？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位高齡男病人，三高樣樣齊全。
血壓、膽固醇控制得不錯，唯獨血糖特別「有個性」，糖化血色素多年來大約都在 8% 左右徘徊，怎麼勸都不太聽話。
去年的心臟超音波顯示心室中隔肥厚，但收縮功能尚可（LVEF 58%）。
此外，他還有一段不輕鬆的病史──大腸癌，術後每兩週就得住院接受一次化療。
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⏱️ 事情的開端，來自一台血氧機
年初某天，他在家量血氧，血氧機螢幕顯示的脈搏只有每分鐘 30–40 下。
雖然本人完全沒有頭暈、胸悶或氣促等不適，但家人一看數字，心臟立刻比他跳得還快，馬上送他到急診室。
急診量到的結果卻「戲劇性反轉」：
血壓 196/102 mmHg，脈搏 113 bpm。
心電圖(CRBBB + 第一度房室傳導阻滯)與生化檢驗都沒有異常，於是病人被請回心臟科門診繼續追蹤。
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🩺 門診裡，線索一個一個浮現
門診檢查時，我注意到：
• 頸靜脈壓力不高
• 可聽到一些早發性收縮
• 第一心音偏弱，第三心音清楚可聞
• 下肢沒有水腫
進一步檢查結果如下：
• 心電圖：CRBBB + 第一度房室傳導阻滯
• 胸部 X 光：心臟未擴大，肺部無鬱血
• 動脈硬化檢查：血壓偏高，血管有提早硬化的現象
• 心臟超音波：
• 左心室收縮功能明顯受損，LVEF 降至 31%
• 心室中隔與左心室前壁至整個心尖都出現局部不收縮，基底下壁和後壁和側壁則收縮比較正常
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🧠 理性推論：怎麼看都像心肌缺血
局部收縮異常（regional wall motion abnormality），再加上
• 左心室收縮功能快速惡化
• 長期血糖控制不佳
怎麼看，都讓人高度懷疑 冠狀動脈疾病。
與病人與家屬詳細討論後，我們決定安排心導管檢查並視情況進行介入治療。
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🎢 結果大逆轉！
心導管檢查的結果，出乎所有人的意料——
他的冠狀動脈，竟然完全正常！
病人和家屬都鬆了一大口氣，甚至開心地說：
「作導管的醫師說，以後都不用再做心導管了！」
這句話，我完全理解 😊
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🤔 那麼，問題出在哪裡？
冠狀動脈沒事，
但左心室功能真的變差了，
而且還出現了局部收縮異常——這不是假象。
最合理的解釋，指向了另一個方向：
👉 化療造成的心肌毒性。
方向一旦確立，後續的治療策略，也就清楚多了。
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📌 臨床小結
的確，
化療相關心肌病變多半表現為 global hypokinesis，
但臨床上，總是會有例外，
偶爾也會以局部收縮異常來呈現(例如，Catecholamine surge induced Takotsubo syndrome)。
沒有不可能的事，
這正是臨床醫學最迷人、也最值得謙卑之處。
最後更新日期:2026/2/13 上午 12:00:00
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