嚴重二尖瓣逆流？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
近九十歲的老先生，因為呼吸困難與失眠，在他院被診斷為心房顫動、二尖瓣前葉脫垂合併嚴重逆流，以及嚴重三尖瓣逆流。心臟科醫師建議接受心導管瓣膜手術，因此他來到我的門診，尋求第二意見。
這樣的年紀，這樣的診斷，的確令人擔心。
🩺 初步評估
我仔細檢查：
頸靜脈壓升高
Hepatojugular reflux (+)
下肢僅輕微水腫
雙側肺野僅少許囉音
心律不規則
胸骨左緣與心尖可聽見明顯收縮期雜音
臨床所見，確實與他院診斷相符。
老先生語氣帶著困惑：「我以前體力很好，怎麼會突然這麼喘？」
我回答：「也許是二尖瓣腱索斷裂，讓原本的脫垂突然惡化，逆流加重。」
這是合理的推測。
我也誠實告訴他，近年經導管瓣膜治療技術成熟，我去年才轉診兩位九十高齡的老太太至北榮接受手術，結果非常順利。高齡，已不再是絕對禁忌。
他接著問：「那三尖瓣怎麼辦？」
我說：「北榮團隊應該也有能力以經導管方式一併處理。」
🔍 進一步思考
但我心裡始終有個聲音：
事情真的這麼單純嗎？
由於健保規定無法短期內重複心臟超音波檢查，我原本只是隨口一提：「如果可以做進階心臟超音波，會更清楚。」
沒想到他立刻說：「我願意自費檢查。」
那是一種對醫師的信任，也是一種對自己生命的慎重。
於是，我先為他調整抗心衰竭藥物，一週後安排進階超音波。
📊 結果出乎意料
一週後的檢查結果，讓我非常驚訝：
二尖瓣並無明顯脫垂
二尖瓣逆流僅輕度至中度
三尖瓣逆流亦僅中度
左右心房稍微擴大
左心室大小與收縮功能完全正常
Ees 與 Ea 顯著升高
這不是原發性瓣膜病變。
這是典型的——
心血管老化所致的 HFpEF（射出分率保留型心衰竭）合併心房顫動。
瓣膜逆流是「功能性」的。
當我們改善充血與血流動力學狀態後，逆流自然減輕。
不是瓣膜壞了。
是整體心血管系統變硬了。
🌿 結論
這位近九十歲的老先生——
不需要手術。
他需要的，是正確的診斷、精準的血流動力學理解，以及適當的藥物調整。
有時候，看似驚心動魄的重症，
其實只是老化心血管系統在向我們發出訊號。
手術固然重要，
但「避免不必要的手術」，同樣重要。
在高齡醫療中，
少做一刀，往往比多做一刀，更有智慧。
最後更新日期:2026/2/27 上午 12:00:00
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