要作心導管嗎？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位男病人最近因為胸痛，到另一家醫院求診。醫師為他安排了運動心電圖檢查，結果顯示「陽性」，因此建議直接安排心導管檢查，若發現冠狀動脈狹窄，就順便置放支架。
病人和家人商量之後，決定再多聽一個意見，於是帶著一大疊厚厚的檢查報告來到我的門診，其中最重要的一份，就是那張運動心電圖報告。
我先看了一眼 baseline ECG，心裡立刻「咦？」了一聲——那是一個相當典型的 complete left bundle branch block (CLBBB)。再仔細看整個運動過程，心電圖始終維持 CLBBB 的型態，而報告上標示的「ST 段明顯下降」，也正是因此被判讀為陽性。
我向病人解釋：
當心電圖本身就是 左束枝完全阻斷 (LBBB) 時，運動時 ST 段的變化其實沒有診斷價值，很容易出現假陽性。也就是說，這樣的運動心電圖無法用來判斷是否有心肌缺血或冠狀動脈疾病。
說到這裡，我心裡其實有點訝異：既然 baseline ECG 已經是 CLBBB，為什麼還安排運動心電圖呢？如果真的要評估冠狀動脈疾病，通常會考慮其他較合適的檢查，例如：
- 核子醫學心肌灌流掃描
- 冠狀動脈電腦斷層攝影（CT coronary angiography）
這些檢查在 CLBBB 的情況下，往往比運動心電圖更可靠。
其實，不只是 CLBBB，當 baseline ECG 已經影響 ST 段判讀 時，運動心電圖本來就不適合用來診斷冠狀動脈疾病。例如：
以下情況，不建議用運動 ECG 判讀 CAD：
- LBBB（左束枝完全阻斷）
- Ventricular pacing（心室節律器節律）
- Baseline ST depression > 1 mm
- Left ventricular hypertrophy with strain pattern
- Digoxin effect
- WPW syndrome
醫學有時像偵探推理，但也像閱讀樂譜。
如果樂譜本身已經被改寫，再努力聽，也未必能聽出真正的旋律。
所以，在安排侵入性檢查之前，先確認檢查方法本身是否適合，往往比急著往下一步更重要。
最後更新日期:2026/3/5 上午 12:00:00
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