血壓極低
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位剛出院的男病人來到我的門診時，血壓量測的結果讓人嚇了一跳：
收縮壓不到 60 mmHg！
第一個念頭是：會不會量錯了？
病人的意識清楚，但身體非常虛弱，坐著輪椅來到診間；因為無法進食固體食物，目前以鼻胃管灌食，甚至還需要導尿管。整體狀況顯得十分衰弱。
這背後究竟是什麼問題？
我摸了摸他的四肢——異常冰冷。
這代表周邊組織灌流不良，末梢血管處於收縮狀態。再摸橈動脈脈搏，幾乎摸不到，只剩極微弱的搏動，顯示血壓確實非常低。
然而，這裡出現一個重要的疑問：
在周邊血管已經收縮、阻力增加的情況下，血壓為什麼還會如此低？
依據最基本的血流動力學原理——歐姆定律：
平均動脈壓 = 心搏出量 × 周邊血管阻力
既然周邊阻力已經升高，血壓仍然如此低，唯一合理的解釋就是：
他的心搏出量極低。
為什麼會這樣？
我注意到他的心率固定在每分鐘 55 次。進一步了解病史才知道——
他有完全房室阻斷（complete AV block），已經植入了永久性人工節律器。
但即使心率 55 bpm，通常仍不足以造成如此嚴重的低血壓。
再回到另一個公式：
心搏出量 = 射出容積 × 心率
既然心率已知，那問題就很清楚了：
他的左心室射出容積必然非常低。
那麼，原因是什麼？
是嚴重心衰竭嗎？
我繼續檢查：
- 下肢只有輕度水腫
- 頸靜脈壓不高，顯示體液並未明顯增加
- 第一心音不強但也不弱
這些線索讓我推測：
他的左心室射出分率可能仍在 50% 以上。
如果收縮功能尚可，但心搏出量卻很低，另一個可能性就浮現出來：
左心室容積很小，心室充填受到限制。
我立刻請他去做心臟超音波。
檢查完成後，影像立即傳輸到診間。我一看到第一個畫面，心裡立刻有了答案。
他的心室中膈與左心室後壁明顯肥厚，而且呈現發亮的顆粒狀（granular sparkling appearance）；
左心室腔室很小，但收縮力尚可。
看到這個典型影像，我的心不禁沉了一下——
這是典型的限制型心肌病變（restrictive cardiomyopathy）。
當我向病人與家屬說明，最可能的診斷是
**「心臟類澱粉沉積（cardiac amyloidosis）」**時，
家屬立刻回應：
「對！我們也懷疑過這個診斷，但之前醫院的核子醫學檢查說不符合。」
我仔細看了報告才發現——
原來是不符合 ATTR amyloidosis。
這其實並不是好消息。
因為心臟類澱粉沉積並不只有一種型別，還包括 AL amyloidosis 等其他型態，需要進一步的血液與組織學檢查才能確定。
於是，我向病人和家屬解釋目前的情況，並安排他轉診到醫學中心，接受更完整的診斷與後續治療。
送他離開診間後，我在心中默默為他禱告：
願主繼續與他同在，
主的恩典夠他用。
最後更新日期:2026/3/9 上午 12:00:00
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