海量 APCs
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女性病人長期接受高血壓治療（indapamide + irbesartan + doxaben XL），但血壓表現相當不穩定——有時收縮壓飆高至160 mmHg，有時又下降到106 mmHg，常常需要反覆調整藥物，令人困擾。
近來她開始出現明顯心悸，在他院被處方 mexiletine、Concor（bisoprolol）與 Inderal（propranolol）。然而用藥後心跳反而過慢，並伴隨些許呼吸不適，使她感到更加不舒服，因此前來尋求第二意見。
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🧠 臨床評估
理學檢查顯示：
- 頸靜脈壓正常
- 無下肢水腫
- 心律大致規則，偶有早發性收縮
- 第一心音有力，未聞及明顯雜音
標準十二導程心電圖可見心房早發性收縮（APCs），而 24 小時心電圖更顯示：
- APCs：40,623 次
- VPCs：113 次
👉 因此，她心悸的主要來源，是海量 APCs，而非 VPCs。
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🔍 病因追溯：從節律回到血管
為什麼會出現如此大量的 APCs？
進一步評估發現：
- 動脈硬化檢查顯示明顯的 early vascular aging（EVA），血管年齡 > 90 歲
- 進階心臟超音波顯示：
- 雙側心房擴大
- 左心室收縮功能正常
- 輕度肺高壓
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血流動力學分析：
- Ees = 3.52（升高）
- Ea = 1.91（升高）
- Ea/Ees = 0.54（仍在正常範圍）
👉 這代表：
- 左心室與動脈系統皆呈現老化
- 但整體耦合仍維持平衡
- 真正的起點在「動脈老化」，而左心室改變是其結果
- 肺高壓則反映心臟與血管「同步老化」的後果
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❤️ 病理機轉的整合
動脈順應性下降（arterial stiffening）會帶來一連串影響：
1. 緩衝功能喪失 → 血壓劇烈波動
2. 後負荷增加 → 左心室舒張功能異常
3. 左心房壓力與結構改變
4. 心房電氣不穩定 → APCs 增加，甚至進展為 AF
👉 因此，這位病人的「海量 APCs」，本質上是動脈提早老化的電生理表現。
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💊 治療策略：對準源頭
當診斷釐清後，治療方向就變得明確。
我將治療目標放在：
- baPWV
- Ea
- Ees
採用的藥物組合包括：
- verapamil
- amlodipine
- olmesartan
- bisoprolol
- 低劑量 propafenone
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🌿 臨床結果
治療後：
- 心悸明顯改善
- 聽診已無明顯早發性收縮
- 血壓波動顯著減少
她終於可以自在地與朋友唱歌、跳舞、運動，生活品質大幅提升。
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✨ 臨床體會
單純控制血壓數值，往往不足以逆轉心血管老化。
唯有理解其背後的血流動力學與血管病理，才能真正改善症狀，甚至改變疾病的軌跡。
最後更新日期:2026/3/18 上午 12:00:00
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