CLBBB
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女病人長期接受高血壓與糖尿病治療，控制一向穩定。最近開始在活動時感到氣促，雖然沒有胸痛，但胸部 X 光檢查顯示心臟擴大，因此被轉介至我的門診進一步評估。
理學檢查發現：雙下肢有輕微水腫，頸靜脈壓力不高，但 hepatojugular reflux 呈陽性；心律規則，第一心音略顯減弱，雙側肺野呼吸音尚清。整體來看，已有輕度鬱血性心衰竭的徵象。
心電圖檢查顯示為左束枝完全阻斷（CLBBB）。在這種情況下，QRS 波形被重新塑造，過去用來判斷心肌梗塞的病理性 Q 波幾乎失去意義；而 ST-T 的變化多屬「次發性改變」，也無法可靠判讀心肌缺血。因此，我安排了心臟超音波檢查以進一步評估。
超音波顯示：左心室擴大，中段至心尖的中隔壁與前壁收縮明顯減弱，整體左心室射出分率約為 40%。這樣的影像，是否代表病人曾發生心肌梗塞？
然而，我們必須謹慎解讀。在 CLBBB 下，心室的傳導路徑改變為「右心室 → 心室中膈 → 左心室側壁」，導致心室收縮出現時間上的不同步：中膈提早收縮，而左室側壁延遲收縮，形成典型的 intraventricular dyssynchrony。因此，中膈壁常呈現類似 hypokinesis 甚至 akinesis 的表現，前壁有時也會受到影響，這樣的影像極易被誤認為是左前降支（LAD）相關的心肌梗塞。
所幸，病人兩年前曾接受過心臟超音波與胸部 X 光檢查。我仔細比對後發現，這次不僅心臟明顯較過去擴大，左心室收縮功能也確實顯著下降，再加上目前理學檢查已出現心衰竭的證據，整體臨床圖像不只是單純的傳導異常所能解釋。
因此，我高度懷疑其背後可能合併冠狀動脈疾病所導致的心肌功能惡化，建議進一步接受心導管檢查，以釐清診斷並評估後續治療的可能性。
最後更新日期:2026/3/25 上午 12:00:00
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