心搏過速
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女病人有糖尿病病史，去年八月曾發生中風，造成失語，但四肢的運動與感覺功能皆保留良好。隨著時間過去，她的語言能力也逐漸恢復，目前已能自理日常生活。
然而，一個特別的現象引起了注意——自從中風之後，她的心跳便持續偏快，經常超過每分鐘一百下。
前幾天，她的心率一度上升至每分鐘約150下。雖然她本人並未感到明顯不適，但家人十分憂心，將她送至附近醫院急診。急診醫師考慮為陣發性心室上心搏過速，給予靜脈注射 adenosine 與 verapamil 治療。然而，心率仍維持在每分鐘一百以上，因此建議她進一步至門診評估。
在我的診察中，我也觀察到她的心跳確實偏快，但令人印象深刻的是，她幾乎沒有相關症狀——沒有頭暈、沒有氣促、沒有胸痛。我進一步詢問是否有甲狀腺機能亢進，她很肯定地回答沒有。
理學檢查顯示：下肢無水腫，頸靜脈壓力不高，但 hepatojugular reflux 呈陽性；心跳快速但節律尚規則，第一心音仍有力，未聞及雜音；雙側肺野清晰，無肺水腫表現；手部無顫抖，甲狀腺亦未觸及腫大。
我仔細判讀她的心電圖，發現為心房顫動合併快速心室反應（atrial fibrillation with rapid ventricular response, AF with RVR）。胸部X光則顯示左心房輕度擴大，但肺部並無鬱血現象。
由於動脈提早老化常是心房顫動的重要背景因素，我進一步安排動脈硬化評估。結果出乎意料——她雙側下肢動脈皆有阻塞現象，ABI < 0.9，顯示周邊動脈疾病的存在。
那麼，一個關鍵問題浮現：既然是 AF with RVR，為何她的心率長期維持在偏快的範圍，卻似乎未被積極壓低？
答案來自心臟超音波的發現——她的左心室容積明顯偏小。雖然收縮功能正常，但每搏輸出量（stroke volume）小於30 mL。在這樣的生理條件下，為了維持足夠的心輸出量（cardiac output），身體必須透過增加心率來補償。
換句話說，她目前每分鐘約110–120下的心跳，其實是「符合生理需求」的代償機制。若一味使用藥物強行降低心率，反而可能導致心輸出量不足，引發低血壓與頭暈等不適。
這提醒我們：並非所有 AF with RVR 都需要嚴格控制心率。對某些病人而言，採取較寬鬆的心率控制策略（lenient heart rate control），反而更符合個體化治療的原則。
目前病人已接受完整的心血管藥物治療，包括口服抗凝劑、心衰竭治療藥物、抗心律不整藥、降血脂藥物，以及低劑量的乙型交感神經阻斷劑。針對此次新發現的下肢動脈阻塞，我建議進一步強化降膽固醇治療，並加上抗血小板藥物，以降低整體動脈粥樣硬化的風險。
我也期待，隨著全身血管狀態的改善，她的腦部灌流能進一步優化，失語的恢復或許仍有進步的空間。
這個案例再次提醒我們：
在心臟醫學中，「數字」固然重要，但更重要的是理解數字背後的生理意義與個體差異。有時候，看似異常的數值，正是身體為了維持平衡所做出的最佳調整。
最後更新日期:2026/3/27 上午 12:00:00
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