傳導阻斷
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位初診的女病人主動要求安排二十四小時心電圖檢查。她提到，先前在另一家醫院被告知有「心臟傳導問題」，甚至被提醒未來可能需要裝置永久型人工節律器，因此每年都固定接受一次二十四小時心電圖追蹤。
我先看了她當下的生命徵象，心跳約每分鐘80下，規律而不慢，心中不禁產生疑問：這樣的心率，似乎不像是高度房室傳導阻斷（high-grade AV block）所呈現的表現。那麼，她的「傳導問題」究竟是什麼呢？
進一步聽診時，我發現她的心律規則，但第一心音呈現分裂現象。於是我試著推測並告訴她：「您的心電圖應該是完全右束枝傳導阻斷（complete right bundle branch block）吧？」她立刻點頭回應：「是的，沒錯！」
單純的完全右束枝傳導阻斷，通常並不會直接進展為完全房室傳導阻斷。然而，我注意到她的第一心音分裂得相當明顯，兩個聲音之間的間隔較一般為大，且第一個聲音略顯微弱，聽起來甚至像是兩個不同性質的聲音。
臨床上，第一心音減弱除了可能與心室收縮力下降有關外，PR間期延長也是一個重要因素。若將完全右束枝傳導阻斷合併第一度房室傳導阻斷（first-degree AV block）來看，這樣的組合可視為「三束支傳導異常的等價型」（trifascicular block equivalent），未來進展為完全房室傳導阻斷的風險，確實會有所增加。
當天時間已晚，心電圖室已經下班。我向她說明，目前並沒有頭暈或暈厥等症狀，暫時不需急著安排二十四小時心電圖檢查，建議先完成一張標準十二導程心電圖，再做進一步評估。
幾天後，我在打報告時看到她的心電圖結果：確實為完全右束枝傳導阻斷合併第一度房室傳導阻斷。不過，由於她目前沒有任何相關症狀，下一次回診時，我仍傾向先持續觀察，暫不安排二十四小時心電圖檢查。
最後更新日期:2026/3/30 上午 12:00:00
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