不會洗腎的原因
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位女病人，在我的門診追蹤高血壓與心臟病已經兩年了。她的腎功能不佳，也持續在某醫學中心的腎臟科接受治療。
先前我曾建議她，可以和腎臟科醫師討論使用 SGLT2 抑制劑（SGLT2-i），希望能延緩腎功能惡化、推遲進入透析的時間。不過，那位腎臟科醫師仍然只為她開立 NaHCO₃。
她告訴我：「那位醫師是權威，他說我的 eGFR 已經低於 25，不適合再用 SGLT2-i，而且他還很肯定地說——我一定不會洗腎。」
我聽了不禁有些疑惑。以我們對慢性腎臟病的理解，腎功能通常是逐步下降的，很少有如此篤定的預測。
於是我對她說：「妳還年輕，未來還是有可能面臨洗腎的情況。」
她微笑著回應：「醫師，我已經 86 歲了。」
那一刻，我忽然明白了那位腎臟科醫師話中的含意。
我們兩人相視而笑，一切盡在不言中。
這位女病人年輕時頗具名氣，如今與年紀更長、需要照護的先生相依為命。兩人膝下無子，對於生命的終點，反而多了一份坦然與從容。
今天她提早回診，是因為最近感到比較喘，擔心是否心臟衰竭惡化。我為她詳細評估後，確認目前並沒有心衰竭的證據，氣喘的原因較可能與貧血有關。
她聽後安心許多，臨離開診間前，還不忘與助理約好三個月後再回診。
在醫療的語言裡，我們談的是 eGFR、藥物與預後；
但在生命的語言裡，有時候談的是時間、選擇，還有一種安靜的明白。
最後更新日期:2026/4/3 上午 12:00:00
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