短暫性單眼黑矇
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
這位男病人沒有高血壓，也沒有糖尿病，但每天抽一包菸，已經五十年了。
第一次發作時，是右眼慢慢變暗，像有人把燈一點一點關掉，最後整個黑下來；一個小時後，又自己恢復了。
他不以為意。
幾天後，第二次又來了。
還是右眼，還是慢慢黑掉，直到完全黑暗；這一次，過了兩三個小時，視力才慢慢回來。
他仍然沒有放在心上。
又過了兩三天，第三次發作。
這一次比較嚴重。睡醒後，右眼又開始看不清楚，過了半天、將近十個小時，視力仍未完全恢復。眼前出現許多灰色斑塊，看字無法完整，右眼看到的世界，也明顯比左眼昏暗許多。
他終於緊張了，趕到某醫學中心掛急診。
急診眼科替他散瞳檢查，但眼底並沒有看到明顯異常，於是先安排抽血檢驗，並請他到門診追蹤。
之後，他來到書田診所眼科。眼底檢查發現，雙眼都有第二級動脈硬化變化，視網膜動脈偏細，但仍未見典型的視網膜動脈阻塞，於是轉介到我的門診。
他坐在我面前，一邊描述病史，一邊說：「醫師，又快要發作了！」
我立刻將聽診器放在他的兩側頸動脈上，仔細聽診，沒有聽到明顯血流雜音，不像有嚴重狹窄；再檢查兩側顳動脈，也都正常。他的心跳規律，心音正常，沒有雜音。
這時，他告訴我，右眼視力又慢慢恢復了，但仍看到許多灰色斑塊影響視野。
我立刻上雲端查閱他在急診的檢驗報告，赫然發現：他的 LDL-C 高達 224 mg/dL！
看到這個數字，我對診斷更有把握了。
雖然眼底沒有看到明確的血管阻塞，但這樣反覆發作的短暫性單眼黑矇，再加上極高的低密度脂蛋白膽固醇，臨床上高度懷疑是血管性病變造成的視網膜缺血。
後續的頸動脈超音波只看到兩側頸動脈有一些小斑塊，尚未造成明顯狹窄。
這也提醒我們：問題不一定是大血管已經窄到快塞住了，也可能是不穩定的粥樣硬化斑塊、微小栓塞脫落，或其他來源，反覆造成眼部循環缺血。
於是，我先為他處方 aspirin、atorvastatin 20 mg/ezetimibe 10 mg，以及 valsartan 80 mg，並請他回原醫學中心神經內科，接受進一步的腦血管評估與治療。
吸菸五十年的人，血管不會突然抗議；
它通常很有禮貌，先輕聲提醒三次。
如果前兩次都不理它，第三次，往往就不只是提醒了。
最後更新日期:2026/4/3 上午 12:00:00
-
-