胸部X光片
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位中年男子，近一年來逐漸愈來愈喘。他自己也察覺，身體一定出了狀況，因此前來求診。
他沒有高血壓、糖尿病或高血脂，五年前已戒菸，職業是室內裝潢。
身體診察時，我發現他下肢有輕度水腫，但頸靜脈壓並不高，hepatojugular reflux 也不明顯；心跳規律，第一心音有力，沒有明顯雜音。呼吸音方面，右肺野正常，左下肺野則略為減弱。整體看來，還不像典型的心臟衰竭表現。
我安排他接受胸部 X 光檢查。等他照完回到診間，我立即檢視影像，赫然發現左側肺門有一個相當大的腫塊，左肺容積也明顯縮小，推測已有肺塌陷，並合併少量肋膜積液。這樣的影像表現，必須優先考慮肺部惡性腫瘤的可能性。
我當下便將這個壞消息坦誠告訴他，並建議他儘速轉診至醫學中心胸腔內科，接受進一步檢查與治療。
他聽了非常意外，問我是否可能與工作時吸入石棉有關；同時也告訴我，前一陣子其實曾在他院照過胸部 X 光，只是因工作太忙，沒有回診看報告。
我隨即上全民健保雲端查閱先前的影像，果然發現去年五月已經拍過胸部 X 光。我立刻打開影像比對，發現當時左側肺門其實已可見腫塊的輪廓，只是那時左肺容積仍正常，尚未出現肺塌陷，也沒有肋膜積液。
看到這裡，心中不免一沉。若今天我沒有在現場立即檢視胸部 X 光，而是請病人改天回診再看報告；又如果他剛好因忙碌而再次錯過回診，病情恐怕又會再度延誤。
這件事也再次提醒我自己：門診中的胸部 X 光片和心電圖，若條件允許，應儘量在當次門診即時檢視，而不要等到下次回診才看報告。對有些病人而言，及時多看一眼，可能就能少錯過一個關鍵時機。
最後更新日期:2026/4/9 上午 12:00:00
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