全身都不舒服
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
男病人一坐下來就說：「我全身都不舒服，已經兩週了，睡也睡不好。」
可是，若要他說清楚到底是哪裡不舒服，他又說不上來。
我查閱病歷，發現他最近因為夜間頻尿看過泌尿科，也因腹脹、便祕看過胃腸科，並接受大腸鏡檢查，切除了一個瘜肉。作大腸鏡時，麻醉醫師發現他有心律不整，於是建議他來心臟科評估。
他本身有高血壓與高血脂，正在治療中。
我先從心臟評估開始。
他沒有下肢水腫，頸靜脈壓力不高；心跳規律，第一心音強而有力。整體看起來，心臟衰竭的可能性不高，心臟本身似乎也沒有明顯問題。
只是，他的心跳每分鐘91下，稍微快了一些。
為什麼？
我問他：「最近有感冒、發燒嗎？」
他很肯定地說：「沒有。」
我請診助立刻幫他量耳溫。
結果，38.8°C！
我告訴他：「你有發燒喔！」
他一臉不敢相信。
接著我立即安排血液檢查。CBC顯示：白血球超過12,000，嗜中性球超過80%。這樣看來，應該是感染。
問題是：感染在哪裡？
胸部X光顯示兩側肺野沒有明顯病變。
尿液檢查則有些特別：urine RBC 2–5/HPF，WBC 1–2/HPF，並不像典型的泌尿道感染。不過，他夜尿的症狀非常嚴重。他說，這兩週幾乎每半個小時就要起來上廁所一次，晚上根本無法好好睡覺。
於是我請他轉身，檢查兩側肋脊角。
我輕敲右側 CV angle，他立刻出現明顯 knocking pain；左側則完全正常。為了確認，我又重複檢查一次，結果仍然一樣。
答案逐漸浮現了。
我告訴他：「你很可能是急性腎盂腎炎。雖然尿液檢查不像典型的泌尿道感染，但你有高燒、白血球上升、嗜中性球偏高，加上右側 CV angle 明顯敲痛，必須把上泌尿道感染放在很前面考慮。」
我也向他說明：「這不是單純睡不好或全身不舒服而已。你現在已經有明顯感染，如果晚上突然畏寒、發抖、高燒，家人一定會很緊張；更嚴重時，甚至可能進展成敗血症或敗血性休克，會有生命危險。」
因此，我建議他立刻轉往大醫院急診，接受進一步檢查、血液與尿液培養、影像評估，並及早使用抗生素治療。
有時候，病人說「全身都不舒服」，並不是沒有診斷線索；只是線索還藏在身體深處，等著我們一步一步把它找出來。
這位病人的關鍵，不在心律不整，也不在大腸鏡發現的瘜肉，而是在那個他自己都沒有察覺的高燒，以及右側肋脊角那一下清楚的敲痛。
臨床診斷常常就是這樣：
從一個模糊的主訴開始，
在細心詢問、身體檢查與基本檢驗之間，
慢慢找到真正需要立刻處理的危險。
最後更新日期:2026/4/22 上午 12:00:00
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