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精神科新藥知多少?


江漢光

執筆/
書田診所精神科特約主任醫師江漢光

 西醫疾病類別的藥物已經問世了二、三百年,抗 精神和抗憂鬱藥物在近五十年前被偶然發現它 們具有精神安定的功能,使用在成千上萬名精 神人格病變患者並獲得顯著療效,精神藥物藥 理學如同明日之星,可以說沒有精神科用藥的 進展就沒有今天的神經生物學或神經科學的輝 煌成就。

三類藥物 廿一世紀研發重點

 以迄於今日,這類大腦或所謂中樞神經藥物 的發展,已使得各大知名藥廠競相宣布,廿一 世紀最重要的前三大類研發藥物將是抗癌藥物 、心臟血管用藥與中樞神經作用之藥物,特別 是具有分子機轉或基因療法性質的這三類藥物 。

 甚至於在本世紀的這最後十餘年裡,所有種 類的精神科用藥已成倍數成長並問世,不但使 得精神科醫師 手執利器,不費絲毫言語就已經可以改善人們 的精神心智狀態,而苦於壓力挫折的現代可憐 蟲們,也輕易 的藉著吞幾顆藥就重塑對人生的認同和價值觀 。

 健保局每年公布的前十餘種消耗量最大的處 方藥,精神科用藥赫然名列其二 或其三,占據了五分 之一的領先排行榜 ,其風光之餘並已引起有識之士對整個社會國 家「精神病化」的憂心忡忡。

 具精神安定功能的藥物在醫學上名之為「抗 精神藥物」,可能也就是一般人心目中所謂的 「鎮靜劑」,一直是用來治療各類妄想、幻覺 、激躁紛亂的情緒,和脫序失控的行徑之最有 效藥物。因之,除了以治療精神分裂病為主外 ,只要是被觀察到有上述現象或症狀的發生, 此類藥物都有機會被用到。

 由於在過去人們不僅擔心這些藥會吃上癮停 不了,又因為吃了會手腳僵硬、目光如死魚或 嗑藥般,加上頭暈、思想不靈光、體重增加和 月經不來等副作用,幾乎沒有人對之有好印象 ,更不要提會遵醫囑來規則長期服用了。 精神病藥物 副作用少了

 可是分別在十年前和六年前(1989&1993), 由著名的世界級大藥廠諾華公司和楊森公司先 後推出的兩種新藥-可致律綻和理斯必妥(C lozapine & Risperidone)卻成功的改善了傳 統抗精神病藥物的惱人副作用,風光的端上檯 面作為第一線的治療性藥物,也使得高比例的 慢性退化型精神病患者能恢復部分生機和職業 社會功能,而重新拾回其做人的基本尊嚴和意 義。

 更重要的是,原本毫無病識感,不肯吃藥的 精神病患,在聽說這兩種藥物光是一顆的價錢 就幾乎比一個便當錢還貴時,終於變得樂於接 受這類號稱比「補腦藥」還更補的「安腦丸」 ,廠商也樂得心花怒放。

 到目前為止,這類稱為多巴胺--血清素共 同拮抗劑(SDAS)的新一代非典型抗精神藥物 仍不斷的在推陳出新,已經上市和正在做臨床 試驗中的其他幾家大 藥廠的同類藥物包括有olahzapine、(金菩薩 )se rtindole、seroquel 、quetiapine和ziprasidone等,在藥物動力學 和效價學上亦各擅勝場,將使醫師和病患有更 多的選擇空間。

 雖然有這麼貴和這麼好的藥物已經在健保的 良政下普遍使用,但是精神症狀所隱藏的大腦 結構和體質性、基因性障礙仍然不易痊癒,長 期慢性的服藥仍使人厭倦不滿意。

 因此,具分子機轉或修復性,而非僅是穩定 性機制的中樞抗精神藥物的研發,將是一條漫 長待走的路途,而現有的藥物也仍無法完全解 決精神疾病涉及廣泛的、多系統、多層面的大 腦神經生理性障礙。

抗憂鬱藥 一片絢爛

 抗憂鬱藥物的開發更是一片絢爛,不但將過 去傳統的三環、四環、雜環類的抗鬱劑(TCAS & HCAS)和非選擇性單胺氧化 抗鬱劑MAOIS 之諸多令人受不了的缺點,包括起始作用慢、 副作用大、服用次數頻繁,以及二、三成以上 的患者毫無療效的現象,改善到令人可以接受 ,甚至滿意於其「改造心靈」的似「心情維他 命」之作用,其推陳出新的速度有時令專科醫 師也眼花撩亂,頗有來不及用熟前一種藥物, 後一種新藥又上市了的百貨公司購物感。

 至今已為大多數人耳熟能詳,在十一年前( 1988)問世的「百憂解」(prozac fluoxetin e)這顆白綠色小丸子,不知帶給多少在暗夜中 飲泣的鬱卒男女一線希望重拾以前的歡笑容顏 和心情,所掀起的醫師處方率和藥房供貨率直 比速食店賣出的漢堡和快餐有過之而無不及。 但在精神醫學上最感欣慰的是,從此人們終於 開始相信包括憂鬱症在內的精神問題可以像內 外科疾病一樣的用藥物來生理化的治療了,也 就是說,人們接受了精神症狀是一種疾病的表 徵而不只是心理問題了。

小小藥丸子 快樂魔法師

 除了跟百憂解同樣藥理機轉(血清素黃吸收 抑制劑︿SSRI﹀的抗鬱劑,包括近年來陸續在 國內上市的各大藥廠明星級藥物,例如sercxe tine(克憂果)、fluvcxamine、 sertraline (樂復得)和citalopram 四種以外,另外三大 類不同機轉的藥物,包括血清素和正腎上腺素 重吸收之雙重抑制劑(SNRI)之venlafaxine (速悅)、正腎上腺素重吸收抑制劑(NARI) 之reboxetine,以及正腎上腺素和血清之釋放 劑(NaSSA)之mirtazepine,均已經上市或陸 續在叩關之中,無緣能得到代理商青睞而沒有 被引進國內者更不知凡幾。

 可以預料的是,通過這些小藥丸子,人們對 了解自己頭皮方寸底下的大腦運作為什麼叫自 己不快樂,和如何修飾變化、旋乾轉坤使之重 拾愉悅的辦法,顯然又多了幾招竅門。

 這些精神科藥物被研發出來的非凡成就已經 昭告世人:從失控到發瘋,由壓力變憂鬱,醫 師可以幫你心療,讓你接受認知你的問題和障 礙,而且也可以開藥給你,讓你不可掌握的大 腦生理變化恢復平靜穩定,兩者相輔相成,必 然可以敞開原來所要的人生。仰望下一世生物 科技和基因療法的進展,真不知道還會不會有 可以延年益壽、消除仇恨或增進智慧的精神用 藥在醫學界的努力下問世,果真如此,我們對 人類的前途就不會那麼的悲觀了。



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