心跳為什麼那麼快？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
中年女子在健康檢查時，被發現心跳偏快，每分鐘超過一百下。健檢醫師建議她到心臟科進一步評估。
她身材嬌小，體重很輕，BMI 只有 18 kg/m²。
她並不覺得喘，只是偶爾會有胸悶的感覺。
聽診時，我發現她有頻繁的早發性收縮，另外還可以聽見一個輕微的 midsystolic click。這讓我想到：她可能有輕度二尖瓣脫垂，並合併心室早發性收縮。
那麼，她的心跳比較快，是不是單純因為交感神經過度興奮？如果是這樣，給一點 propranolol，是否就能讓心跳慢下來、症狀改善呢？
事情恐怕沒有這麼簡單。
我安排了心臟超音波檢查，結果發現：她的心臟其實很小。
左心室舒張末期容積 LVEDV 只有 65 mL，收縮末期容積 LVESV 為 28 mL。也就是說，每一次心跳，左心室只能射出大約 37 mL 的血液。
當時她的心跳每分鐘約 80 下，計算出來的心搏出量只有 3.0 L/min，心臟指數 CI 也只有 2.1 L/min/m²。
換句話說，她那「勉強夠用」的心搏出量，其實是靠比較快的心跳撐出來的。
這時候，心跳快未必只是問題本身；它也可能是身體為了維持足夠循環所作出的代償。
有些二尖瓣脫垂的病人，使用 propranolol 之後，雖然心悸可能減輕，卻反而出現血壓偏低、頭暈、疲倦等症狀。原因之一，可能就是這類病人的心臟本來就偏小，stroke volume 有限，一旦心跳被壓得太慢，心搏出量反而更不夠。
所以，面對「心跳為什麼那麼快？」這個問題，不能只看每分鐘幾下，也不能只想著把心跳壓下來。
有時候，我們需要問得更深一點：
心跳快，是失控？
還是代償？
是交感神經過度興奮？
還是心臟太小、每一下打出去的血太少？
治療心悸，不只是讓心跳變慢；更重要的是了解，這個心跳速度究竟在病人身上扮演什麼角色。
真正專業的治療，不是把數字壓到漂亮，而是讓身體的循環重新找到平衡。
最後更新日期:2026/4/22 上午 12:00:00
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