胃食道逆流？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
男病人兩週前的晚上，臨睡前突然覺得喉嚨深處有嚴重的燒灼感，非常疼痛。他直覺以為是胃食道逆流，服用藥物後，症狀稍微緩解。第二天，他到一家診所就診，醫師除了處方胃食道逆流的藥物之外，也幫他作了心電圖；因為發現異常，建議他到大醫院進一步追蹤。
他原本就在書田診所家醫科控制高血壓與高膽固醇血症。第四天，他回到家醫科門診，心電圖仍然異常，因此被建議轉診心臟科。
只是，因為喉嚨的燒灼感已經明顯改善，他便延遲到今天下午才來心臟科回診。
他帶來第一家診所作的心電圖。我一看，心裡就沉了一下：那不是單純的心律不整。心電圖顯示心房顫動、心軸偏右、右束枝完全阻斷；更重要的是，II、III、aVF 有 Q 波與 ST 節上升，V3–V4 有 ST 節下降。這是急性下壁心肌梗塞的表現。
我再看第四天在書田家醫科作的心電圖，當時已經恢復為竇性心律，但仍可見心軸偏右、右束枝完全阻斷；II、III、aVF 仍有 Q 波與 ST 節上升，V3–V4 仍有 ST 節下降。雖然 ST 節上升與下降的幅度比第一張心電圖減少，但仍然可以診斷為急性下壁心肌梗塞。
我請他立刻再作一次心電圖。這次是竇性心律，仍有心軸偏右與右束枝完全阻斷；II、III、aVF 仍可見 Q 波，但 ST 節上升與對應性 ST 節下降已經不明顯了。
他目前沒有喉嚨燒灼感，也沒有胸痛，只是稍微有些運動性氣促。身體檢查時，下肢沒有水腫，頸靜脈壓力不高；心跳規律，但第一心音減弱，在心尖部可聽到約二至三度的收縮期雜音。肺部呼吸音清澈，沒有囉音。
我告訴他：兩週前那次「像胃食道逆流」的發作，很可能其實是急性下壁心肌梗塞。現在雖然疼痛已經緩解，但心肌可能已經受損；心尖部的新雜音也讓人擔心是否有缺血性二尖瓣逆流。接下來仍有心臟衰竭與再度缺血的風險，必須盡快到大醫院接受進一步評估，必要時安排心導管檢查與支架治療。
胃食道逆流與急性心肌梗塞，有時真的不容易區分。
尤其當症狀不是典型胸痛，而是喉嚨深處灼熱、胸口悶、上腹不適，甚至只是噁心、冒汗或喘，病人很容易以為只是胃酸逆流，醫師也可能一開始被症狀帶偏。
但這個病例再次提醒我們：
有高血壓、高血脂等危險因子的中年或老年病人，若出現突發、嚴重、前所未有的胸口、上腹或喉嚨燒灼不適，即使症狀像胃食道逆流，也一定要小心急性冠心症。
一張心電圖，有時就是關鍵。
而連續比較幾張心電圖，更能看見疾病正在走過的軌跡。
感謝第一位診所醫師警覺地作了心電圖，也感謝家醫科同仁持續追蹤，讓這個被「胃食道逆流」外衣包裹的心肌梗塞，終於被辨認出來。
最後更新日期:2026/4/29 上午 12:00:00
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