心肌梗塞過後
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
男病人三週前發生急性心肌梗塞，當時卻以為只是胃食道逆流，因此錯過了最關鍵的黃金時間，沒有及時接受緊急心導管與支架置放治療。
現在，問題來了：已經過了三週，還需要住院接受心導管、放支架嗎？
今天早晨，在榮新診所的心臟超音波晨會中，我和技術員一起討論這位病人的心臟超音波影像。
影像顯示，他的左心室基底部下壁與後壁已經沒有收縮功能（akinesis），符合急性下壁與後壁心肌梗塞後的變化。不過，心室中隔出現代償性的加強收縮（hyperkinesis），因此整體左心室收縮功能仍維持正常，左心室射出分率（LVEF）約 65%。
右心室沒有擴大，也沒有明顯收縮異常，因此目前沒有右心室梗塞的證據。
此外，因為乳突肌功能受到影響（papillary muscle dysfunction），所以出現輕度二尖瓣逆流。這也解釋了上週聽診時所聽到的收縮期雜音。
昨天病人回診時，沒有胸痛，也沒有氣促。身體檢查顯示心律與血壓穩定，沒有心臟衰竭的徵象；上週聽到的第二度收縮期雜音，已經明顯變小聲。心電圖上，ST 節已經回復正常，Q 波則仍然存在，代表曾經發生過心肌壞死。
一般而言，急性心肌梗塞過後，是否還需要安排心導管，必須看病人的臨床狀況而定。如果仍有持續胸痛、反覆缺血的證據，或出現心臟衰竭、嚴重心律不整，或臨床上高度懷疑有多條冠狀動脈病變，就應該積極考慮進一步心導管檢查與介入治療。
但如果病人目前沒有症狀，生命徵象穩定，心臟功能保存良好，且沒有明顯持續缺血或心臟衰竭的證據，治療策略就可以更個別化地討論。
我和病人詳細說明後，他希望先以藥物治療一段時間，再依症狀、心臟功能與後續檢查結果重新評估是否需要心導管。我尊重他的選擇，也會密切追蹤他的病情變化。
心肌梗塞最重要的治療，是在黃金時間內打通阻塞的血管；但若已經錯過黃金時間，接下來的每一步，就更需要冷靜評估、仔細判斷。
醫療不是只有「做」或「不做」兩個選項，而是在每一位病人的時間點、身體狀態、風險與意願之間，找到最合適的路。
最後更新日期:2026/5/6 上午 12:00:00
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