心跳慢還是快？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
女病人買了一支可以偵測心率的智慧手錶，結果發現自己的心跳只有每分鐘47–48下，嚇得很緊張！
我安排了二十四小時心電圖檢查，報告顯示：
* 平均心跳 57 BPM
* 白天平均心率 62 BPM
* 在床平均心率 46 BPM
的確偏慢一些，但她平時沒有頭暈、昏厥，每天還能走一萬步。
最特別的是，Holter顯示共出現31次 pause，在床時最長 pause 為2.32秒。
我心中浮現一個診斷：病竇症候群（sick sinus syndrome）。
未來是否需要置放人工節律器？當時還很難說。
不過，因為她完全沒有症狀，我們決定先繼續觀察追蹤。
今天回診時，她一坐下就很開心地告訴我：
「醫師，我最近心跳沒那麼慢了，大概都有60下了！」
我看了一下門診的血壓與心跳：
114/60 mmHg，61 BPM。
嗯，看起來真的不錯！
但我心裡忽然覺得有點奇怪：
「沒有特別治療，怎麼會忽然自動改善呢？」
於是我拿起聽診器仔細一聽……
咦？！
怎麼是一陣陣「快而亂」的心律？
這不是正常竇性心律！
這是——心房顫動合併快速心室反應啊！
更有趣的是，她自己完全沒有感覺！
我立刻請她去做心電圖，果然證實是心房顫動。
我再摸她的橈動脈，脈搏又快又亂，非常典型。
那麼問題來了：
為何電子血壓計顯示只有61下？
我再請她用自己的智慧手錶重新測一次心率，結果顯示：
110 BPM！
答案揭曉：
這次反而是智慧手錶比較準！
因為心房顫動時，心跳忽快忽慢、節律不規則，部分電子血壓計在計算平均脈搏時，可能會「失算」，低估真正的心率。
原來，她不是「心跳變正常了」，
而是從「太慢」，忽然變成「太快」了！
陣發性心房顫動，其實正是病竇症候群常見的表現之一，醫學上甚至有個有趣的名稱：
「tachy-brady syndrome（快慢症候群）」。
病人的心跳，有時慢得像快睡著，
有時又突然衝刺到像趕高鐵！
而且病人自己未必有感覺。
所以，診斷心律不整時，最可靠的，仍然是：
病史、脈搏、聽診，再加上心電圖。
至於電子血壓計？
它們很有幫助，但偶而也會被「調皮的心跳」捉弄一下呢！
最後更新日期:2026/5/13 上午 12:00:00
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