>10,000 APCs？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位男病人原本長期在某醫學中心追蹤，服用了不少藥物，但頭暈始終沒有改善。於是，他決定來尋求第二意見。
他已經做過相當完整的檢查。
核子醫學心肌灌注掃描顯示疑似心肌下壁缺血，但也不能完全排除是假影。醫師因此處方了 rosuvastatin 加 aspirin；最近因為胃部不適，aspirin 又改成 clopidogrel。
24 小時心電圖則發現超過 8,000 下心房早發性收縮（APCs），於是醫師處方了 flecainide。
後來再追蹤 24 小時心電圖，竟然發現 APCs 超過 10,000 下。病人愈看愈緊張：怎麼吃了抗心律不整的藥，心律不整反而愈來愈多？而且頭暈還是沒有改善？
我幫他聽診，果然心跳不規則，乍聽之下，很像是頻繁的 APCs。於是，我請他做一張標準 12 導程心電圖，同時安排動脈硬化檢查。
動脈硬化檢查顯示：血壓正常，動脈硬度也正常。
心電圖的自動判讀是 APCs。第一眼看過去，也確實很像頻繁的 APCs。然而，仔細一看，我看到了一個關鍵線索：fusion beat！
再進一步細看這些所謂的「APCs」，它們其實是很有規律地出現，大約每分鐘 40 下；而病人本身的竇性心律大約每分鐘 65 下。兩個節律各走各的路，彼此完全無關。
這不是 APCs。
這是少見的 ventricular parasystole！
於是我告訴病人：「你的 >10,000 下心律不整，應該不是心房早發性收縮，而是一種比較少見的心律不整。這種情況通常不需要服用抗心律不整藥物。」
病人聽了，臉上立刻露出放鬆的表情。
我請他先停用不必要的抗心律不整藥物，兩週後再回診。也許到時候，不只心律比較清楚，頭暈也會改善。
有趣的是，回診後我靈機一動，把心電圖傳給 ChatGPT 判讀。結果它說：
「Frequent supraventricular premature beats，應為頻發 PAC / SVPB。節律中可見提早出現的窄 QRS 心搏，形態不像典型 PVC；機器判讀『FREQUENT SVPB』是合理的。」
看到這個答案，我反而更有信心了！
因為連 AI 都被迷惑，代表這張心電圖真的很有挑戰性；也更支持我原先的判斷：24 小時心電圖報告中所謂 >10,000 下 APCs，應該有相當大一部分其實是 ventricular parasystole。
Ventricular parasystole 是我當住院醫師時學到的診斷。
三十多年過去了，沒想到它還躲在記憶深處，今天忽然跳出來救場。
最後更新日期:2026/6/5 上午 12:00:00
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