下肢動脈阻塞？
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位年輕男子，最近健康檢查時發現 CPK 升高，擔心是不是心肌受損，因此來到心臟科門診尋求評估。
我一看到他的體格壯碩，再仔細詢問，知道他平常正在進行高強度重訓，心裡大概就有答案了：這個 CPK 升高，真正的原因應該不是心肌受損，而是骨骼肌在高強度訓練後的反應。
此外，我也注意到他的心跳偏慢，收縮壓稍高。這樣的表現，可能與長期高強度重訓造成的大動脈提早硬化有關，因此我建議他進一步接受動脈硬化檢查。檢查結果果然顯示，他的血管有明顯加速硬化的現象。
動脈提早硬化時，常會造成收縮壓升高、舒張壓相對正常，這樣的高血壓稱為「單純收縮期高血壓」（isolated systolic hypertension）。這不是年輕就可以忽略的血壓型態，仍然需要認真面對，必要時應接受降血壓藥物治療。我也建議他，重訓之外，應搭配適量的有氧運動，讓心血管系統得到更均衡的訓練。
當時我還注意到，他下肢的血壓略低於上肢，似乎暗示下肢動脈可能有狹窄。不過，他完全沒有間歇性跛行的症狀，因此我建議先不要緊張，三個月後再追蹤。
今天他回診，追蹤的動脈硬化檢查結果卻令人意外：下肢血壓明顯低於上肢，兩腳的 ABI（ankle-brachial index，踝肱指數）都小於 0.9。
難道這位年輕人真的有下肢動脈阻塞嗎？
他非常擔心，問我是否需要安排血管超音波，甚至血管攝影，來進一步確認診斷。
我告訴他，血管超音波或血管攝影確實可以幫助確定診斷；不過，從他的年紀、症狀和臨床表現來看，我覺得真正有問題的機會不高。於是，我請他躺上檢查床，重新做一次最基本、卻也最重要的身體診察。
這時我發現，他的小腿非常粗壯，肌肉也非常結實。這樣的下肢條件，可能使動脈硬化儀的壓脈帶無法準確偵測小腿與足部動脈容積變化的波形，進而造成 ABI 的誤判。
我花了一番功夫，仔細尋找他的足背動脈。最後，兩側足背動脈都摸得很清楚，而且脈搏非常強，幾乎不亞於手腕的橈動脈。
於是我很有把握地告訴他：
「你的下肢血管應該沒有問題。這次 ABI 偏低，很可能是儀器無法準確取得下肢動脈容積變化波形所造成的誤判。以目前的臨床判斷，不需要再安排進一步的侵入性或高階影像檢查。」
年輕人聽完，終於鬆了一口氣。
這個案例再次提醒我：再精密的儀器，都需要回到臨床脈絡中解讀；再漂亮的數據，也不能取代醫師的手、眼、耳，以及完整的身體診察。
醫療科技愈進步，臨床醫師愈不能忘記，真正的診斷，往往從病人身上開始，也必須回到病人身上完成。
最後更新日期:2026/6/10 上午 12:00:00
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