下肢動脈阻塞改善了！
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一年前，一位老婦人因為血壓高低波動，以及活動時容易喘，由家醫科轉診至心臟科。
她長期在家醫科控制高血壓與高膽固醇血症，原本服用 Diovan 80 mg 與 Crestor 10 mg。我評估後，懷疑她可能有動脈提早老化的現象，因此安排動脈硬化檢查。
沒想到，檢查結果意外發現，她的右下肢血壓明顯偏低：右腳踝血壓為 88/62 mmHg，而右手血壓為 127/75 mmHg，ABI 只有 0.69；相較之下，另一側下肢正常。這樣的結果，應可診斷為右下肢週邊動脈阻塞。檢查也同時顯示，她的動脈確實有提早老化的現象，baPWV 高達 1873 cm/sec。
於是，我當下為她處方 Plavix 75 mg。
三個月後追蹤，發現她的 LDL-C 仍有 98 mg/dL，對週邊動脈阻塞的病人而言仍然偏高，因此建議將 Crestor 增量至 20 mg。
再過三個月，LDL-C 仍有 85.3 mg/dL，仍未達到理想目標，於是我建議進一步加強治療，改為 Lipitor 20 mg 加上 Ezetimibe 10 mg。
又過了三個月，追蹤 LDL-C 居然上升到 102 mg/dL，讓我有些意外。於是我請她再接受一次動脈硬化檢查，想重新確認血管狀況。
沒想到，這一次檢查竟然發現：她原本偏低的右下肢血壓已經恢復，ABI 1.07也回到正常範圍！
老婦人開心地告訴我：「我本來右腳會麻，現在已經好多了！」
這是令人高興的結果，但身為臨床醫師，我仍然必須審慎思考。
第一，當初週邊動脈阻塞的診斷是否正確？
回想起來，當時我並沒有特別檢查她的足背動脈脈搏，這是可以更完整之處。不過，單側 ABI 只有 0.69，而另一側正常，這樣的數據已經相當支持右下肢週邊動脈阻塞的診斷。
第二，治療效果該如何解釋？
她的治療主要是加上 Plavix，並逐步加強降膽固醇藥物。然而，LDL-C 並沒有明顯下降，也尚未達標。若單看膽固醇數字，似乎不容易解釋 ABI 的改善。
不過，她在今年初也曾接受一次動脈硬化檢查，當時右下肢血壓已經開始上升，ABI 1.01也已有改善趨勢。若將三次動脈硬化檢查的結果放在一起判讀，整體變化其實相當合理，也支持右下肢血流確實逐步改善。
無論如何，病人的主觀感受與客觀測量都朝正向發展，這是最值得欣慰的事。
只是，對於已經有週邊動脈阻塞的病人而言，LDL-C 仍未達標，未來的心血管風險仍需積極控制。因此，我決定繼續加強降膽固醇治療，將藥物上調為 Lipitor 40 mg 加上 Ezetimibe 10 mg，並持續追蹤她的血脂、血壓與下肢血流變化。
臨床醫療常常如此：一個檢查的異常，提醒我們看見潛在的血管疾病；一次追蹤的改善，也鼓勵我們繼續把風險控制得更好。病人的腳不麻了，血流改善了，這是溫暖的好消息；但血管保護的功課，仍然要一步一步，穩穩地做下去。
最後更新日期:2026/6/10 上午 12:00:00
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