下肢動脈阻塞與水腫
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
一位男病人有高血壓與糖尿病，長期在他院追蹤治療；過去也曾被發現冠狀動脈有輕度狹窄。最近因為下肢水腫，加上心電圖發現心房顫動，被轉診到他院心臟科進一步評估與治療。
他院的心臟超音波報告顯示：左心房擴大，左心室收縮功能正常，並有輕度至中度的二尖瓣逆流與三尖瓣逆流。然而，經過治療後，下肢水腫仍未明顯改善，於是他又來到我的門診。
我幫他作身體檢查，發現頸靜脈壓力不高，但 hepatojugular reflux 陽性；心跳不規則，第一心音有力，胸骨左緣可聽到一個輕微的收縮期雜音；雙下肢仍有輕度水腫。整體來看，似乎有輕度心臟衰竭的表現，但並不是典型嚴重鬱血的狀態。
由於病人同時有高血壓、糖尿病與冠狀動脈疾病病史，我進一步為他安排動脈硬化檢查。結果發現，除了血壓偏高之外，雙下肢動脈也都有顯著阻塞。
於是，我重新整理他的治療方向：調整降血壓藥物，加上降膽固醇藥物，使用口服抗凝劑治療心房顫動，加入抗血小板藥物處理周邊動脈疾病，並加上 SGLT2 inhibitor，以同時兼顧心臟、腎臟、血糖與心衰竭風險。
兩週後回診，病人很高興地告訴我：「腳不腫了！我現在每天都可以走很多路，也不會喘！」
最有意思的是，這次我並沒有開立利尿劑，水腫卻改善了。
這是一個令人愉快、也很有啟發性的經驗：下肢水腫不一定只靠利尿劑解決。只要重新釐清病人的整體心血管風險，從血壓、心房顫動、動脈阻塞、血脂、糖尿病與心腎保護多方面一起處理，身體的循環狀態就可能重新恢復平衡。
有時候，真正有效的治療，不只是消除症狀，而是把造成症狀背後的血管與心臟問題，一層一層找出來，並且完整地處理。
最後更新日期:2026/7/2 上午 12:00:00
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