真划算
執筆/
書田診所心臟內科主任醫師陳震寰
男病人在他院被診斷有二尖瓣逆流與三尖瓣逆流。他院建議他自費接受心導管雙瓣膜修補術，因此，他來到我的門診，希望聽聽第二意見。
我一看到他，就發現他的頸靜脈壓力很高，而且呈現巨大的 V 波，這的確符合嚴重三尖瓣逆流的臨床表現。
但是，問題是：為什麼會發生嚴重三尖瓣逆流？
我進一步檢查，發現他的心律不規則，是心房顫動；第一心音有力，表示左心室收縮功能應該還不錯。聽診時，在心尖部可以聽到一個收縮期雜音，應該是二尖瓣逆流；在胸骨旁左緣，還可以聽到一個 to-and-fro murmur，顯示可能合併主動脈瓣逆流。
這麼多瓣膜都有逆流，究竟是原發性瓣膜本身的病變？還是因為心臟結構與血流動力學改變所造成的功能性瓣膜逆流？
我查閱了他院的心臟超音波報告，看到關鍵文字：
Normal LV chamber size
No regional wall motion abnormality
Concentric LV hypertrophy
Preserved systolic LV function
這些資訊讓我重新思考整個診斷。我的判斷是：
HFpEF due to HCVD with AF and mild AR, functional moderate MR, and functional severe TR.
也就是說，他的主要問題可能不是單純的瓣膜壞掉，而是長期高血壓性心臟病，合併心房顫動與舒張性心衰竭，進一步造成二尖瓣與三尖瓣的功能性逆流。
因此，我先幫他調整降血壓藥與抗心臟衰竭的藥物。
一個月後，也就是今天回診，病人很開心地告訴我：「腳不腫了，氣也不喘了，現在覺得很舒服！」
我再檢查他的頸靜脈，壓力居然已經恢復正常。聽診時，也只剩下胸骨旁左緣的 to-and-fro murmur；原本明顯的二尖瓣逆流與三尖瓣逆流雜音，都已經大幅改善。
這表示，他原本嚴重的三尖瓣逆流與中度二尖瓣逆流，的確很可能是功能性的，而且在藥物治療後明顯改善。
我心裡想，這次的第二意見，應該至少幫他省下了兩百萬元吧！
真划算。
最後更新日期:2026/7/13 上午 12:00:00
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